對(duì)于傷寒這種疾病我們可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，可是對(duì)這種疾病的一些常識(shí)我們并不是很了解，患上這種疾病真也是讓人特別頭疼的一件事情，對(duì)這種疾病我們大家不可忽視，所以也要多多了解一下這方面的常識(shí)，下面我們?yōu)榇蠹以敿?xì)的介紹一下什么叫傷寒?

疾病名稱：傷寒

英文名稱：typhoid fever;腸熱病;enteric fever

傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續(xù)菌血癥，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累，回腸遠(yuǎn)端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱，腹部不適，肝脾腫大，白細(xì)胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對(duì)緩脈。本病又稱為腸熱病(enteric fever)。但本病的臨床表現(xiàn)主要系病原經(jīng)血播散至全身全器官，而并非腸道局部病變所引起。

【病原學(xué)】

本病的病原是傷寒桿菌，屬沙門(mén)菌屬D族(組)，革蘭染色陰性，呈短桿狀，長(zhǎng)1～3.5μm，寬0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活動(dòng)，不產(chǎn)生芽胞，無(wú)莢膜。在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)較好。

傷寒桿菌在自然界中的生活力較強(qiáng)，在水中一般可存活2～3周，在糞便中能維持1～2月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖，能耐低溫，在冰凍環(huán)境中可持續(xù)數(shù)月，但對(duì)光、熱，干燥及消毒劑的抵抗力較弱，日光直射數(shù)小時(shí)即死，加熱至60℃經(jīng)30分鐘或煮沸后立即死亡，在3%石炭酸中5分鐘即被殺死，消毒飲水余氯達(dá)0.2～0.4mg/L可迅速致死。

傷寒桿菌只感染人類，在自然條件下不感染動(dòng)物。此菌在菌體裂解時(shí)可釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展起著較重要的作用。以少量?jī)?nèi)毒素注射于人或家兔靜脈內(nèi)，可引起寒戰(zhàn)，發(fā)熱，不適和白細(xì)胞減少，這些現(xiàn)象和傷寒病人的表現(xiàn)極相類似。傷寒桿菌的菌體(“O”)抗原，鞭毛(“H”)抗原和表面(“Vi”)抗原均能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，但這些并非保護(hù)性抗體。由于“O”及“H”抗原性較強(qiáng)，故常用于血清凝集試驗(yàn)(肥達(dá)反應(yīng))以輔助臨床診斷，亦可用以制做傷寒菌苗供預(yù)防接種。“Vi”抗原見(jiàn)于新分離(特別是從病人血液分離)的菌株，能干擾血清中的殺菌效能和吞噬功能，是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。但抗原性不強(qiáng)，所產(chǎn)生的“Vi”抗體的凝集效價(jià)一般較低且為時(shí)甚短;當(dāng)病原菌從*中清除后，“Vi”抗體滴度迅速下降。“Vi”抗體的檢出雖對(duì)本病的診斷無(wú)多大幫助，但卻有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者。含有“Vi”抗原的傷寒桿菌可被特異的噬菌體裂解。利用“Vi”Ⅱ型噬菌體可將傷寒桿菌分為約100個(gè)噬菌體型，對(duì)追蹤傳染源有幫助。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

【發(fā)病機(jī)理】

傷寒桿菌隨污染的水或食物進(jìn)入消化道后，一般可被胃酸殺滅，若入侵病菌數(shù)量較多，或胃酸缺乏時(shí)，致病菌可進(jìn)入小腸，侵入腸粘膜，此時(shí)部分病菌即被巨噬細(xì)胞吞噬并在其胞漿內(nèi)繁殖，部分則經(jīng)淋巴管進(jìn)入回腸集合淋巴結(jié)，孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中生長(zhǎng)繁殖，然后再由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流而引起短暫的菌血癥，即原發(fā)菌血癥期，此階段病人并無(wú)癥狀，相當(dāng)于臨床上的潛伏期。 

傷寒桿菌隨血流進(jìn)入肝，脾，膽囊，腎和骨髓后繼續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流，引起第二次嚴(yán)重菌血癥并釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，產(chǎn)生發(fā)熱，全身不適等臨床癥狀，出現(xiàn)皮膚玫瑰疹和肝，脾腫大等，此時(shí)相當(dāng)于病程的第1～2周，毒血癥狀逐漸加重，血培養(yǎng)常為陽(yáng)性，骨髓中傷寒桿菌最多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故培養(yǎng)陽(yáng)性率最高。病程第2～3周，傷寒桿菌繼續(xù)隨血流散播至全身各臟器與皮膚等處，經(jīng)膽管進(jìn)入腸道隨糞便排出，經(jīng)腎臟隨尿液排出，此時(shí)糞便，尿液培養(yǎng)可獲陽(yáng)性。經(jīng)膽管進(jìn)入腸道的傷寒桿菌，部分穿過(guò)小腸粘膜再度侵入腸壁淋巴組織，在原已致敏的腸壁淋巴組織中產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，引起壞死，脫落而形成潰瘍，若波及病變部位血管可引起出血，若侵及肌層與漿膜層則可引起腸穿孔，此外，傷寒桿菌也可在其他組織引起化膿性炎癥如骨髓炎、腎膿腫、膽囊炎、腦膜炎、心包炎等。

病程第4周開(kāi)始，*產(chǎn)生的免疫力漸次加強(qiáng)，表現(xiàn)為體液免疫和細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，吞噬細(xì)胞作用加強(qiáng)等，傷寒桿菌從血流與臟器中逐漸消失，腸壁潰瘍漸趨愈后，疾病最終獲得痊愈。少數(shù)病例可能由于免疫功能不足等原因，潛伏在體內(nèi)的傷寒桿菌可再度繁殖并侵入血流引起復(fù)發(fā)。

【病理改變】

傷寒的主要病理特點(diǎn)是全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中大單核細(xì)胞(巨噬細(xì)胞)的增生性反應(yīng)，以腸道為最顯著。病程第7～10天，腸道淋巴組織增生腫脹呈鈕扣樣突起，尤以回腸末段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)最為顯著，少數(shù)病例的結(jié)腸起始段亦有同樣變化。腸系膜淋巴結(jié)也顯著增生與腫大。其他部位的淋巴結(jié)，脾臟，骨髓，肝竇星形細(xì)胞亦呈增生。繼而腸道淋巴組織的病變加劇，使局部發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而出現(xiàn)壞死，形成黃色結(jié)痂。病程第3周，結(jié)痂脫落形成潰瘍，若波及病變部血管可引起出血，若侵入肌層與漿膜層可引起腸穿孔。因回腸末段的淋巴結(jié)較大且多，病變最嚴(yán)重，故穿孔多見(jiàn)于此部位。潰瘍常呈橢圓形或圓形，沿腸縱軸排列，周圍腸粘膜充血。病程第4～5周，潰瘍愈合，不留疤痕，也不引起腸道狹窄。腸道病變不一定與臨床癥狀的嚴(yán)重程度成正比，伴有嚴(yán)重毒血癥者，尤其是嬰兒，其腸道病變可能不明顯，反之，毒血癥狀輕微或缺如的病人卻可突然發(fā)生腸出血與腸穿孔。 #p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

鏡下檢查，上述病變的顯著特征是炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)以巨噬細(xì)胞為主而無(wú)中性粒細(xì)胞，此種巨噬細(xì)胞可大量見(jiàn)于小腸潰瘍的底部及周圍，具有強(qiáng)大的吞噬能力，胞質(zhì)內(nèi)含被吞噬的淋巴細(xì)胞，紅細(xì)胞，傷寒桿菌及壞死組織碎屑，是本病的相對(duì)特征性病變，故又稱“傷寒細(xì)胞”。若傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，則稱為傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)。

其他臟器中，脾和肝的病變最為顯著。脾腫大，常重達(dá)500g以上，有充血，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生及傷寒肉芽腫形成。肝的最常見(jiàn)病變是肝細(xì)胞局灶性壞死伴有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有人認(rèn)為此種病變屬于“非特異性反應(yīng)性肝炎”，也可見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎，局限性腸炎及腸阿米巴病等患者。

膽囊可呈輕度炎癥，急性炎癥少見(jiàn)，心肌及腎呈混濁，是毒血癥的一種表現(xiàn)。極少發(fā)生心內(nèi)膜炎和心包炎。偶見(jiàn)血栓性靜脈炎，多發(fā)生于左股靜脈。膀胱炎和腎盂炎并不常見(jiàn)。睪丸炎罕見(jiàn)。骨膜炎及骨髓炎(脛骨多見(jiàn))及脊椎炎偶可發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)特殊病變，傷寒桿菌腦膜炎僅偶見(jiàn)。呼吸系統(tǒng)以支氣管炎為常見(jiàn)，但亦有繼發(fā)的支氣管肺炎和大葉性肺炎。斑丘狀皮疹即玫瑰疹的鏡下檢查顯示單核細(xì)胞浸潤(rùn)及毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)傷寒桿菌。

【流行病學(xué)】

(一)傳染源 為病人及帶菌者。病人從潛伏期開(kāi)始可從糞便排菌，從病程第1周末開(kāi)始從尿排菌，故整個(gè)病程中均有傳染性，尤以病程的2～4周內(nèi)傳染性最大。

慢性帶菌者以膽囊、膽管帶菌居多，主要見(jiàn)于40歲以上的婦女;泌尿系帶菌者罕見(jiàn)。原有慢性肝膽管疾患(如膽囊炎，膽石癥，后睪吸蟲(chóng)病)，或泌尿系疾患(如腎盂炎，膀胱炎)的傷寒病人則易成為慢性帶菌者。

(二)傳播途徑 傷寒桿菌隨病人或帶菌者的糞、尿排出后，通過(guò)污水，食物，日常生活接觸和蒼蠅，蟬螂等媒介而傳播。

(三)人群易感性 人對(duì)傷寒普遍易感。病后可獲得持久性免疫，再次患病者極少。

(四)流行特征 本病終年可見(jiàn)，但以夏秋季最多。發(fā)病高峰在北方地區(qū)常較南方遲1～2個(gè)月才出現(xiàn)。近年來(lái)，我國(guó)各地發(fā)病率降低，其流行高峰已較為平坦。本病以兒童和青壯年居多，在成人病例中20～40歲者約占60%～80%，40～50歲以上者少見(jiàn)。近年來(lái)，兒童及幼兒發(fā)病有相對(duì)增多的趨勢(shì)，15歲以下的病人可占總例數(shù)的35%～60%。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期10天左右，其長(zhǎng)短與感染菌量有關(guān)，食物型暴發(fā)流行可短至48小時(shí)，而水源性暴發(fā)流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30天。

上面為我們大家詳細(xì)的介紹了什么叫傷寒?對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是不是有了一些了解呢，所以我們?cè)谌粘Ｉ�活�?dāng)中要多吃一些水果蔬菜，多喝開(kāi)水，更要多了解一些關(guān)于傷寒的常識(shí)，發(fā)現(xiàn)有不適請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，這是我們不可忽視的一種疾病。