食管結核這種疾病我們在生活中聽到的是少之又少，而同樣的在我們的臨床醫(yī)學上更是少之又少。食管結核是一種消化類疾病，病情嚴重者一般表現(xiàn)為身體發(fā)熱、渾身無力或者出虛汗等癥狀。因為食管結核的臨床表現(xiàn)較輕，所以在疾病初期一般很難判斷是否為食管結核。

疾病描述

食管結核(esophageal tuberculosis) 在臨床極為少見。法國Denonvilliers 于1837 年首次報道1 例經尸檢證實為食管結核的病例。之后， Torek(1931)報道了第1 例原發(fā)性食管結核(primary tuberculosis of theesophagus)病例。此后陸續(xù)有食管結核的個案報道。食管結核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性食管結核指結核桿菌 (Mycobacterium tubemulosis)直接侵入食管黏膜，結核病灶以食管結核為主，身體其他部位無明顯結核病灶。但有的作者認為不存在原發(fā)性食管結核;繼發(fā)性食管結核往往是食管周圍及縱隔淋巴結結核直接或間接侵入食管壁而引起。

癥狀體征

食管結核臨床表現(xiàn)輕重不一。病人多以吞咽困難、吞咽痛或胸骨后疼痛為主訴就診，缺乏典型的結核中毒癥狀。有的病人以嘔血(hematemesis)為首發(fā)癥狀，甚至表現(xiàn)為內科治療無法控制的消化道大出血。一般而言，食管結核病情較輕者臨床可無癥狀，僅于死后尸解時發(fā)現(xiàn);病情嚴重者則有發(fā)熱、疲乏、無力、消瘦及盜汗等全身癥狀。絕大多數(shù)食管結核癥狀屬于病程晚期全身抵抗力明顯下降的一種局部表現(xiàn)，病人常未得到確診而死亡。由于食管結核可并發(fā)于晚期肺結核，或伴有咽喉結核，其食管的癥狀常被肺部或咽喉的癥狀所掩蓋。

食管結核的臨床表現(xiàn)有以下3 個特點：

起病癥狀無特異性

食管結核起病緩慢，幾乎都有吞咽困難及輕度咽下功能障礙癥狀，部分病人還伴有胸骨后疼痛不適、乏力與盜汗等癥狀。這些癥狀表現(xiàn)及發(fā)展過程與食管惡性腫瘤相似，偶爾被接診醫(yī)生視為食管癌的主要癥狀，從而未作相關的全面檢查而誤診誤治。

發(fā)病率低

食管結核十分少見。目前國內外都沒有同一醫(yī)療機構發(fā)表有關食管結核的大宗病例報道，而只有個例報道。對死于結核病的病人進行尸體解剖時，發(fā)現(xiàn)有食管結核者僅見0.04%～0.2%。由于食管結核在臨床上罕見，因而在診斷與鑒別診斷中很容易被忽略。甚至有時病人因吞咽困難而就診，已發(fā)現(xiàn)合并有其他部位的結核病灶的情況下，仍未考慮到結核累及食管的可能。

臨床表現(xiàn)各異

食管結核的病理類型及食管黏膜受損程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也不同。

(1)潰瘍型：其突出癥狀為咽喉或胸骨后疼痛，有時為背痛，多呈持續(xù)性，吞咽時加重，病人有畏食現(xiàn)象，隨后體重減輕。

(2)增殖型：表現(xiàn)為進行性吞咽困難。

(3)顆粒型：顆粒型癥狀較輕，有時較為嚴重者也可出現(xiàn)吞咽困難。

什么是食管結核?也許我們生活中沒有多少人了解這種疾病，但也因為如此才會導致我們錯過了治療此類疾病的最佳時間，留下終生遺憾。所以，在了解了食管結核后，我們應該關注身體出現(xiàn)的各種癥狀，盡量避免食管結核病癥的出現(xiàn)，了解預防措施，為我們的身體健康護航。