.新生兒吸入性肺炎

　　.新生兒吸入性肺炎，新生兒由于吸入羊水過多，所以在宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫時，出現(xiàn)喘氣時，由于羊水內(nèi)的脫落上皮細胞阻塞末端氣道而引起呼吸困難，繼之出現(xiàn)肺部化學性炎癥改變或繼發(fā)感染。

　　(2)胎糞吸入性肺炎 ①在>42周胎齡分娩者，羊水胎糞污染發(fā)生率超過30%，在<34周者極少有胎糞排入羊水。羊水胎糞污染曾被作為胎兒宮內(nèi)窘迫的同義詞，但其與Apgar評分、胎心異常、臍血pH等不十分相關，因此羊水胎糞污染伴胎心異常是胎兒窘迫和圍產(chǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥的標志。

　�、谔�兒正常的宮內(nèi)呼吸活動不會導致胎糞的吸入，而在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫，出現(xiàn)喘氣時，可使胎糞進入小氣道或肺泡。臨床有嚴重的羊水胎糞污染、胎心過快、臍動脈pH值低等都提示有胎糞吸入的可能而需積極干預。

　�、廴鐚m內(nèi)已有胎糞吸入或有羊水胎糞污染而生后大氣道胎糞未被及時清除，隨著呼吸的建立胎糞可進入遠端氣道，胎糞首先引起小氣道機械性梗阻，當完全梗阻時可出現(xiàn)肺不張;當胎糞部分阻塞呼吸道時，可產(chǎn)生活瓣樣效應，氣體易于吸入而不易呼出，出現(xiàn)肺氣腫，進一步可發(fā)展為縱隔氣腫或氣胸等氣漏。由于吸入的胎糞對小氣道的刺激，可引起化學性炎癥和肺間質(zhì)水腫;化學性炎癥時肺氣腫可持續(xù)存在而肺萎陷更為明顯。胎糞中引起表面活性物質(zhì)滅活的成分有溶蛋白酶、游離脂肪酸、膽鹽、胎毛等多種物質(zhì)可使肺表面活性物質(zhì)滅活。

　�、茉谥舷�、低氧的基礎上，胎糞吸入所致的肺不張、肺萎陷、化學性炎癥損傷、肺表面活性物質(zhì)的繼發(fā)性滅活可進一步加重肺萎陷、通氣不足和低氧。從而使肺血管不能適應生后的環(huán)境而下降，出現(xiàn)持續(xù)增高，即新生兒持續(xù)肺動脈高壓。約1/3的患兒可并發(fā)此癥。

　　.新生兒吸入性肺炎，氣管吸出物可見乳汁吸入性 肺炎,氣管吸出物可見乳汁見帶脂質(zhì)的細胞。臨床表現(xiàn)為呼吸道梗阻癥狀;吸入后出現(xiàn)呼吸窘迫和相應的X線片肺部浸潤灶，臨床表現(xiàn)與感染性肺炎常難以鑒別。由于肺水腫、出血等使肺順應性降低，也可繼發(fā)細菌感染在乳汁吸入性肺炎，氣管吸出物可見乳汁或見帶脂質(zhì)的巨噬細胞。