如何治療小兒風(fēng)濕熱呢
對(duì)于風(fēng)濕熱的患者來說,風(fēng)濕熱的治療主要是在早期預(yù)防炎癥的擴(kuò)散,另外保持血液循環(huán)的通暢等,但是的話風(fēng)濕熱的治療還是需要具體的藥物進(jìn)行針對(duì)性的治療的,下面我給大家描述下治療風(fēng)濕熱的方法。
1.一般治療 待體溫、血沉正常,心動(dòng)過速控制或其他明顯的心電圖變化改善后繼續(xù)臥床休息3~4周,然后逐步恢復(fù)活動(dòng)。急性關(guān)節(jié)炎患者,早期亦應(yīng)臥床休息,至血沉、體溫正常然后開始活動(dòng)。
2.抗生素的應(yīng)用 目的是消除鏈球菌感染,治療咽部炎癥及扁桃體炎。迄今為止,青霉素仍然是最有效的鏈球菌殺菌劑。常用劑量為80~160萬(wàn)U/d,分2次肌內(nèi)注射,療程為 10~14天。以后用芐星青霉素(長(zhǎng)效青霉素)120萬(wàn)U/月,肌注。多數(shù)能控制咽喉部感染。但亦有少數(shù)患者,上呼吸道鏈球菌感染反復(fù)發(fā)作,以致成為慢性或遷延型風(fēng)濕熱,對(duì)此可采取下列措施:①縮短芐星青霉素的注射間隔為1~3周1次,至上呼吸道感染較穩(wěn)定地控制后,維持3~4周間隔的預(yù)防性治療。②加用口服抗生素如紅霉素、林可霉素、羅紅霉素或頭孢類藥物。
3.抗風(fēng)濕治療 關(guān)于選擇水楊酸制劑或激素作為抗風(fēng)濕首選藥物的問題,在歷史上曾有過長(zhǎng)時(shí)間爭(zhēng)論,經(jīng)過60年代美國(guó)、英國(guó)和加拿大三國(guó)進(jìn)行多中心的長(zhǎng)達(dá)15年的研究,美國(guó) 8家醫(yī)院(1960~1965)的聯(lián)合研究,結(jié)果顯示兩者療效相當(dāng),對(duì)以后心臟瓣膜病的形成無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。近年的觀點(diǎn)是:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物為非甾體類抗炎藥。常用阿司匹林(乙酰水楊酸),開始劑量成人3~4g/d,小兒80~100mg/(kg·d),分3~4次口服。對(duì)心臟炎一般采用糖皮質(zhì)激素治療。常用潑尼松(強(qiáng)的松),開始劑量成人30~40mg/d,小兒1.0~1.5mg/(kg·d),分3~4次口服。病情控制后減量至 10~15mg/d維持治療。為防止停用激素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,可于激素停止使用前2周或更長(zhǎng)一些時(shí)間加用阿司匹林,待前者停用2~3周才停用阿司匹林。病情嚴(yán)重如合并心包炎或心肌炎并急性心力衰竭者可靜脈滴注地塞米松5~10mg/d或氫化可的松200mg/d,至病情改善后,改口服激素治療。對(duì)一時(shí)未能確定有無(wú)心臟炎的病例,可根據(jù)雜音、心率、心律情況作出抉擇。一般來說,心尖區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)有Ⅱ級(jí)以上收縮期雜音或新近出現(xiàn)舒張期雜音,或有持續(xù)性竇性心動(dòng)過速,或心律失常無(wú)其他原因解釋者,應(yīng)按心臟炎處理,采用激素治療。單純關(guān)節(jié)炎的療程為6~8周,心臟炎的療程最少12周。如病情遷延者,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,延長(zhǎng)其療程。
4.舞蹈病的治療 應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)、巴比妥類或氯丙嗪等,應(yīng)盡量避免強(qiáng)光、噪音刺激。
5.亞臨床型風(fēng)濕熱的處理 既往無(wú)風(fēng)濕性心臟炎病史者,只需定期觀察追蹤及堅(jiān)持青霉素預(yù)防,無(wú)需特殊處理;如有過心臟炎或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病者,可根據(jù)化驗(yàn)室檢查(如ESR、糖蛋白、 CIC、抗心肌抗體、ASP和PCA試驗(yàn)等)、超聲心動(dòng)圖、心電圖和體征等幾方面的變化而制訂具體治療措施。①如化驗(yàn)室檢查基本正常僅個(gè)別項(xiàng)目異常,心電圖、超聲心動(dòng)圖無(wú)特殊者,應(yīng)繼續(xù)觀察,無(wú)需抗風(fēng)濕治療。②如化驗(yàn)室檢查變化明顯,心電圖、超聲心動(dòng)圖改變不明顯者,可注射芐星青霉素120萬(wàn)U,進(jìn)行2周抗風(fēng)濕治療(一般用阿司匹林),如2周后化驗(yàn)室結(jié)果回復(fù)正常,不能診斷風(fēng)濕熱,因?yàn)樵摬』?yàn)室改變不可能如此迅速恢復(fù)正常,如2周化驗(yàn)室改變極微,再繼續(xù)治療2周后復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目。如仍不陰轉(zhuǎn),同時(shí)又有可疑癥狀或體征時(shí),應(yīng)高度懷疑風(fēng)濕熱,需進(jìn)行治療,必要時(shí)住院觀察和處理。③化驗(yàn)室檢查變化明顯,心電圖、超聲心動(dòng)圖又有明顯變化而無(wú)其他原因可解釋者,雖然癥狀體征不明顯,仍應(yīng)住院觀察,作出正確診斷或作短療程治療。
6.其他療法 風(fēng)濕熱是與鏈球菌感染有關(guān)的免疫性疾病,如經(jīng)上述治療仍反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈,可試用下列措施:①易地治療,以去除鏈球菌感染和其他誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作的外界因素。②改變機(jī)體高度過敏狀態(tài),可試用免疫調(diào)節(jié)或提高機(jī)體免疫力的藥物和食物如花粉、蜂皇漿之類。
7.非藥物療法 物理療法:直流電藥物離子導(dǎo)入法、超短波電療法、微波電療法、紫外線療法、穴位紫外線照射療法、超聲療法、磁療法。
總之的話治療風(fēng)濕熱的話是不能單一的依靠某一種治療方案來完成的,必須依靠多種方案一起結(jié)合達(dá)到治愈的效果的,所以說在風(fēng)濕熱患者的治療中一定要多種結(jié)合,尋求好最好的治愈途徑。
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