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    認(rèn)識(shí)風(fēng)濕熱疾病的臨床表現(xiàn)

    認(rèn)識(shí)風(fēng)濕熱疾病的臨床表現(xiàn)

    相當(dāng)多的原因可以誘發(fā)風(fēng)濕熱的發(fā)生,在發(fā)病后給患兒的健康方面帶來(lái)了危害,同時(shí)有發(fā)熱的癥狀出現(xiàn),各位家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)將風(fēng)濕熱關(guān)注起來(lái),而且要多認(rèn)識(shí)相關(guān)的癥狀表現(xiàn),帶朋友們了解一下風(fēng)濕熱的癥狀有哪些呢。

    在發(fā)病前1~3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱的歷史。癥狀輕重不一,亦可無(wú)癥狀,咽部癥狀一般常在4天左右消失,以后患兒無(wú)何不適,1~3周后開(kāi)始發(fā)開(kāi)門(mén)見(jiàn)山。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為急性起病,而心臟炎可呈隱匿性經(jīng)過(guò);純壕癫徽瘛⑵>、食欲減退,面色蒼白、多汗、鼻出血。有時(shí)可有腹痛,其甚者可誤診為急性闌尾炎。發(fā)熱一般都不太高且熱型多不規(guī)則,少數(shù)可見(jiàn)短期高熱,大多數(shù)為長(zhǎng)期持續(xù)懷低熱,持續(xù)約3~4周。

    心臟癥狀:根據(jù)病理學(xué)的統(tǒng)計(jì),幾乎所有病例的心臟均有不同程度的受累。而在小兒小兒風(fēng)濕熱則心臟病變尤為突出,心肌、心肌膜及心包均可受到損害,稱(chēng)為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎,為小兒小兒風(fēng)濕熱的最重要表現(xiàn)。從北京兒童醫(yī)院小兒風(fēng)濕熱住院患兒臨床分析可見(jiàn)73.2%的病例都有心臟炎的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重心臟炎可后遺風(fēng)濕性心瓣膜病,F(xiàn)按急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性心瓣膜病分?jǐn)ⅲ?/p>

    心肌炎:在所有小兒風(fēng)濕熱口患兒的心肌均有不同程度的病變。臨床上有心肌炎表現(xiàn)的也甚多見(jiàn)。輕者癥狀不多,如僅出現(xiàn)心率輕度加速或心電圖有短暫的輕微變化。重者呈彌漫性心肌炎,臨床癥狀明顯,?刹l(fā)心力衰竭。心肌受累時(shí)可出現(xiàn)下列征候。①心率加快,110~120次/分以上,與體溫高度不成比例。②心音減弱,心尖部第一心音低鈍,有時(shí)出現(xiàn)奔馬律。③心律異?沙霈F(xiàn)期前收縮,不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯,尤其是第一度最為多見(jiàn)。少數(shù)出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯,引起阿-斯綜合征。其他形式的心律失常亦偶可見(jiàn)到。心電圖尚可顯示q-t間期延長(zhǎng)及t波異常。④心臟輕度或明顯擴(kuò)大。

    心肌膜炎:以二尖瓣最常受累,主動(dòng)脈瓣次之。心尖部出現(xiàn)ⅱ至ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音,有時(shí)音調(diào)高,如海鷗鳴,雜音向腑下及左背傳導(dǎo),呼吸與體位對(duì)雜音無(wú)影響。此雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全。約有半數(shù)心尖部可伴有ⅱ至ⅲ舒張中期雜音(carey-coolmbs),由于左室張舒張期快速充盈或二尖瓣口相對(duì)狹窄引起。一般在急性期于二尖瓣區(qū)聽(tīng)到的雜音并不一定代表瓣膜已發(fā)生不可恢復(fù)的器質(zhì)性損害。輕型心臟炎病兒的雜音產(chǎn)生與瓣膜炎癥、水腫、血小板贅生物的生成有關(guān),急性期炎癥過(guò)后,約半數(shù)病兒的雜音可消失。但如急性期已過(guò),病情明顯好轉(zhuǎn),雜音并不減弱或消失,則將來(lái)發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性極大。在主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)如聽(tīng)到舒張斯雜音,則有重要病理意義,一般很少消失。

    心包炎:重癥患兒可出現(xiàn)心包炎癥狀,多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時(shí)存在;純罕憩F(xiàn)有心前區(qū)疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。早期于心底部或胸骨左緣可聽(tīng)到心包磨擦音。大量心包積液時(shí)聽(tīng)診呈心音遙遠(yuǎn),胸部x線(xiàn)透視可見(jiàn)心影搏動(dòng)減弱或消失,心影向兩側(cè)擴(kuò)大,呈燒瓶形,臥位時(shí)心腰部增寬,立位時(shí)心腰部陰影又變窄,以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。心電圖急性期可有st段上升,qrs低電壓,以后t波倒置,st段下降。超聲心動(dòng)圖于左室后壁與心包之間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。

    各位家長(zhǎng)現(xiàn)在應(yīng)該已經(jīng)認(rèn)識(shí)了寶寶風(fēng)濕熱疾病的癥狀有哪些了,風(fēng)濕熱的出現(xiàn)會(huì)帶來(lái)非常多的困擾,有較多的孩子會(huì)遇到風(fēng)濕熱的癥狀,因此他們的關(guān)節(jié)方面受到了影響,提醒寶媽們必須要將該病了解透徹才可以。

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