小兒腦癱是兒科常見而又嚴(yán)重的致殘性疾病。目前，我國(guó)約有240萬(wàn)腦癱患兒，且每年新增患者約22萬(wàn)左右。腦癱疾病雖然致殘率較高，但并不是不治之癥，腦癱的治療關(guān)鍵在于“早”字，早發(fā)現(xiàn)，早治療，才能早愈。尋醫(yī)問藥專家訪談特邀廣東省婦幼保健院常燕群教授為小兒腦癱治療的相關(guān)問題。

專家說：在嬰幼兒期需觀察運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言，進(jìn)食方面是否異常。

尋醫(yī)問藥專家訪談：常教授，請(qǐng)您講一下導(dǎo)致小兒腦癱的因素都有哪些?

常燕群教授：導(dǎo)致腦性癱瘓的因素大約60%是出生前因素，40%為出生后因素，包括早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、母親疾病、難產(chǎn)、出生后窒息、腦外傷/腦出血、神經(jīng)系統(tǒng)感染、黃疸、遺傳性疾病等。

尋醫(yī)問藥專家訪談：小兒腦癱有哪些先兆癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察孩子哪些方面?

常燕群教授：主要包括運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言表情、進(jìn)食三個(gè)方面。

運(yùn)動(dòng)方面，出生后身體比較僵硬，穿衣等、換尿布困難，兩腿不易分開。出生后1月不能抬頭、懸空抱時(shí)肢體軟弱下垂，活動(dòng)少，左右肢位和運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱。三個(gè)月后出現(xiàn)：1)抬頭和雙手活動(dòng)遲于同齡兒童，從臥位拉起時(shí)頭后傾明顯，或臥位時(shí)頭明顯后仰。俯臥位不能主動(dòng)地轉(zhuǎn)頭，習(xí)慣于轉(zhuǎn)向側(cè)面。2)坐時(shí)明顯拱背，不愿伸腿坐，不能抬頭，雙手不能支撐，雙腿僵硬，立起時(shí)不踢蹬。3)俯臥時(shí)臀部抬高，身體發(fā)軟，姿勢(shì)成蛙位，身體扭轉(zhuǎn)，踝部抖動(dòng)。4個(gè)月后不能將雙手放在胸前玩、放在一起或把手放到嘴邊，或不能將壓在胸腹部下面的手抽出來。手握物不靈活，拇指常內(nèi)扣成握拳狀。六個(gè)月出現(xiàn)：1)將其由仰臥位向坐位拉時(shí)頭后仰，坐位時(shí)圓背、不能抬頭。2)腳尖站立、雙臂向后、雙下肢僵硬象剪刀樣交叉。3)上肢僵硬、手握拳，小手巾蒙在臉上時(shí)，無(wú)法自己抓開。

語(yǔ)言表情方面，出生后極不愛哭或好哭、睡眠差或終日酣睡、易激惹。生后3月仍不會(huì)哭，2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑。生后5~6月仍不會(huì)哭，對(duì)外界反應(yīng)淡漠或過度興奮，面部常做怪樣的表情，說話不清。

進(jìn)食等方面，吃奶時(shí)不容易找準(zhǔn)乳頭，吸吮和吞咽差，嘴閉合不好，經(jīng)常流涎，喂奶時(shí)舌頭常將奶和食物推出，出現(xiàn)嗆、噎、吐奶現(xiàn)象，進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)等。

專家說：腦癱的治療關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

尋醫(yī)問藥專家訪談：腦癱患兒的最佳治療黃金期是什么時(shí)間，6歲以后治療康復(fù)幾率是怎么怎樣的?

常燕群教授：腦癱的治療越早越好，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷是關(guān)鍵。6歲以后由于肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)反射均形成穩(wěn)定的異常，因此效果欠佳。但是對(duì)部分肢體異常、輕癥患兒還是有一定的康復(fù)機(jī)會(huì)。

尋醫(yī)問藥專家訪談：小兒腦癱的科學(xué)治療原則包括哪些?所有腦癱患兒都需要進(jìn)行手術(shù)治療么?一般采用哪種手術(shù)方法?預(yù)后效果如何?

常燕群教授：治療原則：(1)因人而異：在康復(fù)評(píng)估和治療中應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者和殘疾者的具體情況進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的措施;(2)循序漸進(jìn)：康復(fù)治療的強(qiáng)度和量要逐步增加，使患者有一個(gè)適應(yīng)的階段，并產(chǎn)生量變到質(zhì)變的改善;(3)持之以恒，治療如果沒有的積累和由長(zhǎng)期訓(xùn)練產(chǎn)生的正確生活方式，都不可能達(dá)到治療效果，或療效不持久;(4)全面康復(fù)：采用綜合手段使患者在軀體、生理、心理、職業(yè)、教育和社會(huì)等多方面得到康復(fù);(5)主觀能動(dòng)：調(diào)動(dòng)患者參與康復(fù)治療的主觀能動(dòng)性是十分重要的。

尋醫(yī)問藥專家訪談：所有腦癱患兒都需要進(jìn)行手術(shù)治療么?一般采用哪種手術(shù)方法?預(yù)后效果如何?

常燕群教授：手術(shù)：部分腦癱患兒可以采用手術(shù)治療。手術(shù)方法：跟腱延長(zhǎng)術(shù)、手矯形術(shù)、大腿內(nèi)收肌切斷術(shù)、閉孔神經(jīng)前枝切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)(SPR)等。手術(shù)效果：與疾病的程度、手術(shù)方法選擇、手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、患兒智力水平等密切相關(guān)，需要綜合分析。

專家說：腦癱患兒時(shí)候需重視長(zhǎng)期反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練。

尋醫(yī)問藥專家訪談：現(xiàn)在很多廣告過度夸大手術(shù)的“有效性”，導(dǎo)致一些家長(zhǎng)將患兒“治愈”的希望全部寄托在手術(shù)治療上，而忽略了術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。在這里常主任能講一下康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的重要性么?

常燕群教授：目前的手術(shù)方法主要是進(jìn)行身體異常結(jié)構(gòu)的重構(gòu)、神經(jīng)組織的部分毀損等，從而獲得部分運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)條件，但是結(jié)構(gòu)重建不能替代反復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練。就像有個(gè)正常人，有一輛完好的自行車，但是不練習(xí)，仍然不會(huì)騎車一樣，更何況腦癱患兒還有一些身體的不完整。

尋醫(yī)問藥專家訪談：腦癱術(shù)后要進(jìn)行哪些康復(fù)訓(xùn)練，家長(zhǎng)應(yīng)該注意些什么?康復(fù)治療的同時(shí)，是否需要服用藥物進(jìn)行協(xié)同治療?

常燕群教授：主要的康復(fù)訓(xùn)練要圍繞生活自理能力進(jìn)行，當(dāng)然也可以有更高的目標(biāo)。家長(zhǎng)應(yīng)該圍繞近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)進(jìn)行長(zhǎng)期訓(xùn)練，而不要以為手術(shù)就能萬(wàn)事大吉。康復(fù)治療中一般不需要什么藥物。

尋醫(yī)問藥專家訪談：：針灸療法對(duì)于腦癱患兒的治療是否作用?

常燕群教授：對(duì)于合并有智力障礙、肌張力低的腦癱患兒可能有一定作用。

專家說：患兒家屬在看病需有耐心，別盲目換醫(yī)院，加強(qiáng)跟醫(yī)生溝通。

尋醫(yī)問藥專家訪談：腦癱患兒治療后，身體功能和正常兒童一樣么，一般治療周期是多久?

常燕群教授：對(duì)于輕度腦癱，可以追求所謂完全正常。但對(duì)中度或中度腦癱患兒，一定要清楚地認(rèn)識(shí)到，改善身體功能、提高生活自理能力比其它更重要。

尋醫(yī)問藥專家訪談：有些家長(zhǎng)為患兒治病過于心切，只要一聽到哪里能治這種病，都要去試一下，有的甚至跑遍全國(guó)，卻得不到有效治療，對(duì)于這種狀況，常教授有哪些建議?

常燕群教授：這是不少家長(zhǎng)的通病，可以理解，但是需要醫(yī)生、治療師等更耐心的解釋。評(píng)價(jià)任何治療、一個(gè)方案、一個(gè)醫(yī)生，都需要時(shí)間來檢驗(yàn)。

尋醫(yī)問藥專家訪談：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前，腦癱患兒的康復(fù)治療有哪些突破性的進(jìn)展?

常燕群教授：很遺憾，目前仍然沒有什么突破性的進(jìn)展。對(duì)腦癱兒童功能障礙的準(zhǔn)確把握、康復(fù)治療細(xì)節(jié)的正確應(yīng)對(duì)、合并癥的合理處理、目標(biāo)的正確認(rèn)識(shí)是療效的重要保證。

專家寄語(yǔ)：小兒腦癱因早期發(fā)現(xiàn)，診斷和治療。不是所有的腦癱患兒都適合手術(shù)治療。在手術(shù)后應(yīng)該注重康復(fù)訓(xùn)練，已提高機(jī)體能力。