近來很多的遠(yuǎn)視患者在網(wǎng)上咨詢相關(guān)遠(yuǎn)視病情知識(shí)，其中很多遠(yuǎn)視患者都存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，因此導(dǎo)致了遠(yuǎn)視的嚴(yán)重惡化，給后期的遠(yuǎn)視治療增加了難度。

遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不需矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。

遠(yuǎn)視的原因無非有2點(diǎn)：有相對(duì)正常的角膜曲率但眼軸較短(軸性遠(yuǎn)視);有相對(duì)正常的眼軸長(zhǎng)度但角膜曲率較平(屈光性遠(yuǎn)視)。無論哪種情況，遠(yuǎn)視的處理都是相似的

遠(yuǎn)視的矯正可以通過框架鏡角膜接觸鏡或者屈光手術(shù)治療。

框架眼鏡矯正

框架眼鏡矯正 判斷給予多少的正鏡片進(jìn)行代償是一個(gè)比較頭痛的問題因?yàn)檫h(yuǎn)視患者的遠(yuǎn)視力很少受到影響而我們的目的是在更多情況下緩解患者的癥狀。對(duì)于大多數(shù)患者，適應(yīng)正鏡片都比較困難因?yàn)樗麄冇X得視力的改善不顯著在未矯正狀態(tài)下，他們完全能用過多的調(diào)節(jié)而達(dá)到對(duì)比度的提高。當(dāng)這種對(duì)比度的提高通過鏡片矯正來實(shí)現(xiàn)時(shí)，盡管視力可能沒有差異，患者也會(huì)感覺是“模糊”這種“模糊”的感覺在有些患者是比較輕微的但有些患者則反應(yīng)很強(qiáng)烈

為了減少適應(yīng)的問題，檢查所得的正鏡片度數(shù)需要做一些調(diào)整，使患者保持一些額外的調(diào)節(jié)要告訴患者所給予的鏡片是用來緩解癥狀減輕調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)的，而不是提高視力的

(1)遠(yuǎn)視患者的處方原則：一般經(jīng)驗(yàn)是用處方來緩解患者的主訴，即如果患者無癥狀而且未表現(xiàn)出調(diào)節(jié)集合的異常，則不需要給予戴鏡只需進(jìn)行隨訪觀察;然而如果患者一旦有癥狀，就需要給予一定度數(shù)的鏡片在遠(yuǎn)視矯正過程中，他們的年齡因素也很重要要注意參考因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)調(diào)節(jié)逐漸降低，顯性遠(yuǎn)視逐漸提高對(duì)于特定人群要采取特定的處方原則：

①剛出生到6歲：除非患兒表現(xiàn)出視力和雙眼視功能的異常，抑制或?qū)W習(xí)成績(jī)較差，否則顯性遠(yuǎn)視即使達(dá)2D，3D都不需要矯正

②6～20歲：如果癥狀確實(shí)可給予正鏡片矯正但一般主張保守觀察如果都給予全矯，會(huì)由于習(xí)慣性的調(diào)節(jié)而出現(xiàn)視物模糊。由于年齡輕調(diào)節(jié)相對(duì)較強(qiáng)，正鏡度數(shù)應(yīng)做較大減量以利于適應(yīng)。

③20～40歲的成人患者，屈光狀態(tài)已經(jīng)比較穩(wěn)定。隨年齡增長(zhǎng)調(diào)節(jié)幅度逐漸下降隱性遠(yuǎn)視逐漸轉(zhuǎn)換為顯性遠(yuǎn)視如果出現(xiàn)癥狀，遠(yuǎn)距離可給予正鏡片矯正度數(shù)可做適度減量;近距離則需全矯。

④40歲后，患者逐漸開始老視隨著顯性遠(yuǎn)視的增加，看近，看遠(yuǎn)都需要正鏡片矯正。遠(yuǎn)距離可做少許減量近距離應(yīng)予以全矯此年齡段可采用雙光鏡矯正。

⑤內(nèi)斜：全矯，有可能需要附加度數(shù)。

⑥外斜：給予部分矯正以減少繼發(fā)外斜的因素。

(2)睫狀肌麻痹驗(yàn)光：當(dāng)霧視(fogging)或其他方法都不能控制調(diào)節(jié)時(shí)，可以進(jìn)行睫狀肌麻痹與近視不同，遠(yuǎn)視患者可以通過自己的調(diào)節(jié)來部分代償屈光不正，睫狀肌麻痹驗(yàn)光常用于處理有配合困難的遠(yuǎn)視患者智障患者，注意力不能集中的兒童，年輕的遠(yuǎn)視患者以及癔癥患者。“濕性”驗(yàn)光(wet refraction)就是指在睫狀肌麻痹狀況下的驗(yàn)光;而“干性”驗(yàn)光(dry refraction)就是無睫狀肌麻痹狀況下的常規(guī)驗(yàn)光。

遠(yuǎn)視的睫狀肌麻痹驗(yàn)光通過濕性驗(yàn)光通常可以發(fā)現(xiàn)隱性遠(yuǎn)視，其反映的結(jié)果是一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的屈光狀態(tài)但這個(gè)結(jié)果并不一定全部需要矯正它只是提供了一個(gè)起始值。正常眼休息狀態(tài)時(shí)仍有張力性調(diào)節(jié)(tonic accommodation，TA)以保持睫狀肌一定的收縮，而遠(yuǎn)視眼由于長(zhǎng)期處于過度調(diào)節(jié)狀態(tài)，其TA要更大一些隨著年齡的增長(zhǎng)，張力性調(diào)節(jié)逐漸減少，顯性遠(yuǎn)視量逐漸增大一般的霧視等方法并不能放松張力性調(diào)節(jié)。因此，兩種類型驗(yàn)光的差異很大程度上就是張力性調(diào)節(jié)量的差異，必須從濕性驗(yàn)光的結(jié)果中減去一定量，這樣才能提供在無睫狀肌麻痹狀態(tài)下的清晰視力。

年輕患者有較大的調(diào)節(jié)幅度，足夠代償高度數(shù)的遠(yuǎn)視在未矯正狀態(tài)下這部分的調(diào)節(jié)力經(jīng)常使用不同程度地演變?yōu)殡[性遠(yuǎn)視，在干性驗(yàn)光過程中無法被放松。如果這時(shí)使用濕性驗(yàn)光結(jié)果，就會(huì)給患者額外的正鏡片，而超額調(diào)節(jié)又處于活動(dòng)狀態(tài)，結(jié)果造成視遠(yuǎn)物模糊。這時(shí)需要在濕性驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p量，以保留患者部分調(diào)節(jié)從而減少調(diào)節(jié)適應(yīng)的問題。正鏡片度數(shù)的減少一般是按照兩種類型驗(yàn)光結(jié)果的差異程度來決定的。如果差異很小說明干性驗(yàn)光的結(jié)果已經(jīng)包含了絕大部分遠(yuǎn)視量。減少量還可以根據(jù)濕性驗(yàn)光結(jié)果與患者原來配戴的老處方的差別來決定。如果差別很小患者的適應(yīng)一般比較容易;如果差別很大則需要降低正鏡片的度數(shù)以保證遠(yuǎn)視力的清晰以減少適應(yīng)問題。

盡管使用睫狀肌麻痹劑的目的是盡可能地麻痹調(diào)節(jié)，但往往并不能完全麻痹殘余的調(diào)節(jié)(resident accommodation)可以通過以下方法發(fā)現(xiàn)：當(dāng)使用麻痹劑之后，作用達(dá)峰值時(shí)，讓患者注視40cm處的標(biāo)準(zhǔn)視標(biāo)如果患者可以看清說明殘余的調(diào)節(jié)至少為2.5D這時(shí)加負(fù)鏡片直到視標(biāo)完全模糊為止所加的負(fù)鏡片度數(shù)加上2.5D就是睫狀肌麻痹劑沒有完全麻痹的殘余調(diào)節(jié)量

例如：一個(gè)患者濕性驗(yàn)光結(jié)果是+3.00DS OU配戴這個(gè)處方他可以看清40cm處的1.0視標(biāo)。當(dāng)處方變?yōu)?2.00DS(加負(fù)鏡片)后患者看不清40cm處1.0的視標(biāo)了。40cm的調(diào)節(jié)刺激(2.50DS)加上所加的負(fù)鏡片(-1.001DS)絕對(duì)值之和3.50DS即患者殘余調(diào)節(jié)量一般殘余調(diào)節(jié)量不超過1.0D時(shí)，我們認(rèn)為達(dá)到了睫狀肌麻痹的效果如果患者不能看到40cm處的1.0的視標(biāo)說明殘余調(diào)節(jié)的量小于2.50D這時(shí)加正鏡片直到視標(biāo)恰能看清為止用2.50D減去所加正鏡片的度數(shù)即殘余調(diào)節(jié)量。

然而，當(dāng)患者由于過度調(diào)節(jié)出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視時(shí)即使會(huì)降低患者的視力，也應(yīng)該予以全矯通過鏡片的矯正，調(diào)節(jié)性集合量降低從而緩解患者內(nèi)斜的狀況保證正常的雙眼視功能，可用雙光鏡進(jìn)行矯正。

由于睫狀肌麻痹后調(diào)節(jié)機(jī)制不起作用，屈光檢查時(shí)只有檢影和主覺驗(yàn)光的結(jié)果是可信的。其他如隱斜、集合、近距離調(diào)節(jié)的測(cè)量都不能提供有效的信息。

從減輕適應(yīng)困難同時(shí)獲得較好矯正效果的角度出發(fā)有5個(gè)方面應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)，即睫狀肌張力患者年齡病史、顯性屈光不正以及殘余調(diào)節(jié)量。臨床上，理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)該起效快，作用時(shí)間短并且殘余散光量小如環(huán)戊通和托吡卡胺。其他麻痹劑如阿托品、東莨菪堿和后馬托品更常用于一些手術(shù)前(如斜視)，嚴(yán)重的調(diào)節(jié)張力性麻痹以及葡萄膜炎中防止虹膜后粘連的情況但是使用任何一種麻痹劑都要進(jìn)行殘余調(diào)節(jié)的測(cè)量，這樣可以清楚藥物作用的效果。

角膜接觸鏡矯正

角膜接觸鏡矯正 在遠(yuǎn)視患者，角膜接觸鏡的使用并不廣泛，原因有：①出現(xiàn)癥狀需要矯正的遠(yuǎn)視患者通常為老年人，他們不要求美容，對(duì)于角膜接觸鏡的依從性較差;②年輕患者由于存在一定量的調(diào)節(jié)，即使出現(xiàn)癥狀需要矯正也不需要全天配戴，沒有必要使用角膜接觸鏡當(dāng)然，若患者符合角膜接觸鏡配戴的適應(yīng)證或要求配適，也可以用角膜接觸鏡矯正。

3.屈光手術(shù) 隨著近年科學(xué)技術(shù)的發(fā)展屈光手術(shù)儀器不斷更新，手術(shù)技術(shù)也越來越成熟對(duì)于符合適應(yīng)證并要求手術(shù)的患者可以考慮具體術(shù)式有：表層角膜鏡片術(shù)(epikeratophakia)，激光屈光性角膜切削術(shù)(photo refractive keratectomyPRK)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)等等。其中PRK遠(yuǎn)視矯正范圍有限術(shù)后可并發(fā)角膜霧狀混濁(haze)和屈光回退。LASIK可矯治遠(yuǎn)視范圍大、手術(shù)預(yù)測(cè)性好且術(shù)后視力恢復(fù)快，不會(huì)發(fā)生霧狀混濁但會(huì)帶來一系列角膜瓣的問題：角膜層間上皮植入，角膜瓣游離皺褶等等。

相關(guān)資料

眼的調(diào)節(jié)處于靜態(tài)時(shí)，近處物體反射的光線入眼后聚焦位置實(shí)際在視網(wǎng)膜之后，以致物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。主要由于眼球前后徑過短，或者由于角膜及晶狀體的折光度過低而造成新生兒與嬰幼兒80%都屬于“遠(yuǎn)視”。隨著年齡增大，眼軸漸增長(zhǎng)，但至成年后仍有50%的人不同程度的遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視患者為求得清晰的視力，無論視近視遠(yuǎn)都需要通過睫狀肌收縮致晶狀體變凸、折光力增強(qiáng)來進(jìn)行調(diào)節(jié)，以使平行光線的聚焦位置前移于視網(wǎng)膜上。尤其在看近物時(shí)晶狀體凸度很易達(dá)到它的極限，故低度遠(yuǎn)視患者主要表現(xiàn)為視近不清，閱讀時(shí)常需把讀物放遠(yuǎn)些才能適應(yīng)。但高度遠(yuǎn)視患者反而喜歡將讀物放在眼前很近之處，欲使目標(biāo)在視網(wǎng)膜上形成較大的物像，于模糊中求辨認(rèn)，產(chǎn)生一種形如近視的假像。遠(yuǎn)視的另一特點(diǎn)是易出現(xiàn)調(diào)節(jié)性視疲勞，表現(xiàn)為看書、寫字時(shí)間稍長(zhǎng)，便覺字跡模糊;休息片刻，可能好轉(zhuǎn)，繼續(xù)工作后又會(huì)感到模糊。遠(yuǎn)視眼應(yīng)配戴適度的凸透鏡，使平行光線首先變成集合性光線，然后在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。7歲以下兒童的輕度遠(yuǎn)視屬生理現(xiàn)象，不必配鏡。

遠(yuǎn)視是平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之后形成焦點(diǎn)，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影象。病人主觀感覺看遠(yuǎn)模糊，看近更模糊。用凸透鏡矯正遠(yuǎn)視。輕度的遠(yuǎn)視，通過晶體的調(diào)節(jié)，主觀感覺不明顯。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)力下降，視疲勞，視物模糊等癥狀慢慢表現(xiàn)出來。

遠(yuǎn)視患者朋友們應(yīng)該多多了解遠(yuǎn)視的治療方法，持之以恒，一定可以戰(zhàn)勝遠(yuǎn)視，恢復(fù)健康。