婦女陰道出血，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，則往往是內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的，稱為子宮功能性出血，簡(jiǎn)稱“功血”。“功血”在中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)中稱為“崩漏”。崩漏是指經(jīng)血暴下不止或淋漓不盡

功血

婦女陰道出血，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，則往往是內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的，稱為子宮功能性出血，簡(jiǎn)稱“功血”。“功血”在中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)中稱為 “崩漏”。崩漏是指經(jīng)血暴下不止或淋漓不盡。臨床上常見(jiàn)的“功血”可分為血熱型、血虛型、瘀血型和牌虛型4種。按照年齡的特點(diǎn)，可分青春期“功血”、生育 年齡婦女“功血”和更年期“功血”。一般來(lái)說(shuō)，青春期“功血”多屬血熱型，生育年齡婦女“功血”則瘀血型和血虛型較為多見(jiàn)，而更年期“功血”大多數(shù)屬脾虛 型。

功血的起因

功血是一種婦科常見(jiàn)病。凡月經(jīng)不正常，經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變，除外妊娠、腫瘤、炎癥、外傷或全身出血性疾病，而由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失 常所致的子宮異常出血稱之為功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血。臨床上將功血分為無(wú)排卵型和有排卵型兩類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，功血患者70%無(wú)排卵，50%以上發(fā)生在45歲 以上婦女，20%見(jiàn)于青春期，其余見(jiàn)于育齡期。正常月經(jīng)有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)調(diào)節(jié)。身體內(nèi)外因素如精神過(guò)度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營(yíng)養(yǎng)不良或 代謝紊亂等均可通過(guò)大腦皮質(zhì)干擾下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能，性激素分泌異常，致使子宮內(nèi)膜無(wú)周期脫落而發(fā)生功血。

功血的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

1. 無(wú)排卵型功血　(1)多見(jiàn)于青春期或更年期婦女。(2)無(wú)周期性不規(guī)則陰道出血，可表現(xiàn)為斷續(xù)出血，量時(shí)多時(shí)少;亦可持續(xù)出血，甚至長(zhǎng)達(dá)1～2個(gè)月�？沙� 現(xiàn)貧血。(3)婦科檢查子宮正常大小或稍變軟。(4)基礎(chǔ)體溫呈單相型。(5)經(jīng)前或經(jīng)期刮宮子宮內(nèi)膜病理為增生期，囊腺型或腺瘤型甚至不典型增生，少數(shù) 呈萎縮型內(nèi)膜，無(wú)分泌期變化。(6)激素測(cè)定：大多數(shù)雌激素偏高，孕酮缺乏。(7)宮頸粘液與陰道細(xì)胞學(xué)檢查(略)。

2. 有排卵型功血　(1)多數(shù)發(fā)生于育齡期婦女，常有不孕或早期流產(chǎn)病史。(2)月經(jīng)周期有一定規(guī)律性，因黃體功能不足或黃體萎縮不全而有以下6種表現(xiàn)：a. 月經(jīng)中期出血：排卵前雌激素短暫下降引發(fā)突破性出血;b.月經(jīng)稀發(fā)伴月經(jīng)量過(guò)多：卵泡期正常，黃體壽命短，周期少于21天;c.經(jīng)前點(diǎn)滴出血：黃體缺陷， 孕酮分泌不足但黃體壽命尚正常;d.月經(jīng)延遲伴月經(jīng)過(guò)多：黃體延遲退化，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落;e.正常周期伴經(jīng)量過(guò)多;f.黃體功能好，經(jīng)量前3天占總量 之90%，總量超過(guò)80毫升。(3)婦科及B超檢查：子宮及雙側(cè)卵巢正常。(4)子宮內(nèi)膜病理檢查：月經(jīng)中期出血內(nèi)膜部分呈早分泌期和部分呈晚增生期改 變。黃體功能不足可呈同步延遲的分泌不足，分泌期時(shí)間短和不同步延遲的分泌不足。黃體延遲退化，月經(jīng)第5天仍見(jiàn)分泌期改變，同時(shí)有新的增生期改變。經(jīng)量過(guò) 多可呈過(guò)度分泌改變。(5)基礎(chǔ)體溫呈雙相型。高溫相波動(dòng)呈現(xiàn)上升緩慢、幅度低、持續(xù)時(shí)間短或延長(zhǎng)、下降慢等改變。(6)激素測(cè)定：孕激素偏低或正常。 (7)宮頸粘液與陰道細(xì)胞學(xué)檢查。

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