自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率很高，部分病例可在首次發(fā)病后第1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。若無(wú)有效預(yù)防措施，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，原發(fā)性自發(fā)氣胸為28％，繼發(fā)性氣胸為43％。所以一般發(fā)作兩次以上者，就應(yīng)手術(shù)治療。以免反復(fù)發(fā)作，影響學(xué)習(xí)、工作和正常生活；更嚴(yán)重的是，反復(fù)發(fā)作者，胸腔粘連加重，給以后的手術(shù)造成困難，出血多，手術(shù)效果不如早期手術(shù)者。就在上周，我們做了一例兩側(cè)反復(fù)發(fā)作氣胸患者，有一側(cè)多處粘連，形成分房性氣胸，對(duì)照幾年前胸部CT，肺部大皰互相融合，形成巨大肺大皰，對(duì)患者肺功能造成實(shí)質(zhì)性損害。在臨床診療過(guò)程中，對(duì)于發(fā)作兩次以上的氣胸，不僅患者本人不愿意接受手術(shù)，即使是呼吸內(nèi)科醫(yī)師，也存在十分模糊的認(rèn)識(shí)。氣胸治療中的另一個(gè)突出的問(wèn)題，是內(nèi)科醫(yī)師所謂的“微創(chuàng)插管”，這個(gè)問(wèn)題近兩年尤其凸顯。幾乎每周都有全省各地甚至外省轉(zhuǎn)來(lái)的遷延不愈的氣胸患者，無(wú)一例外的帶著一個(gè)很細(xì)的引流管�；颊呒覍俳榻B起這個(gè)管子，都很自豪，很自慰。自豪的是：這時(shí)當(dāng)?shù)啬秤忻�的�?nèi)科專家的獨(dú)創(chuàng)，并親自放置的；自慰的是這個(gè)管子痛苦很少。其實(shí)我們內(nèi)行一看便知，這只不過(guò)是普通的深靜脈置管。近年很多呼吸科醫(yī)師引進(jìn)到氣胸的閉式引流，美其名曰“微創(chuàng)”。誠(chéng)然，這個(gè)管子放起來(lái)，患者疼痛輕，放置之初也確實(shí)發(fā)揮了不錯(cuò)的作用。但在我長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，這種做法值得商榷。因?yàn)閹缀跛�有的這種管子，三四天后都堵塞了。究其原因，我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：（1）管內(nèi)徑極細(xì)，容易阻塞。（2）大多數(shù)內(nèi)科醫(yī)師沒(méi)有擠壓引流管，保證管子通暢的習(xí)慣，一放了之。這樣一周以后常規(guī)攝片發(fā)現(xiàn)，肺根本沒(méi)有張開(kāi)來(lái)，而且這時(shí)也難以完全張開(kāi)來(lái)了，后果可想而知。所以我謹(jǐn)認(rèn)為，在緊急情況下，這種方法可以用，但二三天以后，要保證通暢，以免弄巧成拙。一般情況下，還是放置稍粗一點(diǎn)的引流管。