肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見(jiàn)的一種，在抗生素應(yīng)用以前，細(xì)菌性肺炎對(duì)兒童及老年人額健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降，但近年來(lái)，盡管應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升。

肺炎是由多種病源菌引起的肺充血，水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出性病變。臨床上常見(jiàn)，可發(fā)生于任何的人群。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)陰影。

從痰液或經(jīng)纖支鏡刷取物以及支氣管灌洗液的鏡檢和病原體培養(yǎng)，活檢肺組織以及血清學(xué)檢查等有助于辨明感染的病原體。

(一)細(xì)菌性肺炎

1、需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌，如肺炎鏈球菌(即肺炎球菌)、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。

2、需氧革蘭染色陰性菌，如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。

3、厭氧桿菌如棒狀桿菌、梭形桿菌等。

(二)病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。

(三)支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。

(四)真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。

(五)其他病原體所致肺炎 如立克次體(如Q熱立克次體)、衣原體(如鸚鵡熱衣原體)、弓形體(如鼠弓形體)、原蟲(chóng)(如卡氐肺孢子蟲(chóng))、寄生蟲(chóng)(如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng))等。機(jī)體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲(chóng)、軍團(tuán)菌、鳥(niǎo)形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。

抗菌藥物治療

抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以便于針對(duì)性選用有效藥物。在病原菌未明，對(duì)未用過(guò)抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，每次20～40萬(wàn)u，每日肌內(nèi)注射2次，直至體溫正常后5～7天為止。重癥者可增加劑量2～3倍，靜脈給藥。

年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，可用氨芐青霉素，每日50～100mg/kg，分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射，加用慶大霉素或卡那霉素等。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏的患兒改用紅霉素，每日15～30mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg/ml，分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青霉素ⅱ，ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應(yīng)用先鋒霉素、萬(wàn)古霉素等。