醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)，是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后發(fā)生的，由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲(chóng)等病原體引起的各種類(lèi)型的肺實(shí)質(zhì)炎癥。

怎么樣預(yù)防呢?

1、盡可能避免使用氣管插管及反復(fù)插管，必須機(jī)械通氣，應(yīng)盡可能選用無(wú)創(chuàng)方式，經(jīng)口插管優(yōu)于經(jīng)鼻插管。

2、氣管內(nèi)插管的水囊壓力應(yīng)保持在20cmH2O以上，以防水囊周?chē)�的病原菌漏入下呼吸道。采用聲門(mén)下分泌物持續(xù)吸引。

3、及時(shí)清除呼吸及循環(huán)中污染的冷凝劑。

4、應(yīng)盡量避免使用麻痹性藥物，并盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑，爭(zhēng)取盡快脫機(jī)。

5、患者采用半臥位30～45°，避免仰臥位，可減少誤吸，對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者尤其如此。

6、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，預(yù)防小腸黏膜絨毛萎縮，減少細(xì)菌定植轉(zhuǎn)移。

7、口服抗菌藥(選擇性消化道去污染)，能減少I(mǎi)CU患者HAP的發(fā)生，幫助抑制MDR病原菌的爆發(fā)，但不推薦常規(guī)使用，尤其對(duì)于有MDR病原菌定植的患者。

8、預(yù)防性全身使用抗菌藥能減少HAP的發(fā)生，但如在病原菌潛伏期內(nèi)使用抗菌藥，則MDR病原菌感染的可能性增高。有證據(jù)表明在閉合性顱腦損傷患者急癥氣管插管后24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性全身應(yīng)用抗菌藥，能預(yù)防ICU獲得性HAP。。

9、盡量避免或減少使用H2-受體阻滯劑和抗酸劑，或以硫糖鋁取代之。硫糖鋁能減少HAP發(fā)生，但消化道大出血的發(fā)生率稍高。

10、輸注紅細(xì)胞及其他人血制品應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

11、強(qiáng)化胰島素治療使血糖維持在4.5～6mmol/L，能減少I(mǎi)CU患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率、肺炎發(fā)病率和病死率，縮短其通氣治療時(shí)間和入住ICU時(shí)間。

12、對(duì)于已經(jīng)存在MDR菌感染病人做好床邊隔離，避免耐藥菌的播散。

13、診療器械特別是呼吸治療器械嚴(yán)格消毒、滅菌，切實(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作制度。洗手是減少和防止交叉感染的最簡(jiǎn)便和有效措施之一。

14、對(duì)于免疫力低下，如需要接受免疫抑制治療、粒細(xì)胞減少、糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等患者，應(yīng)該重點(diǎn)隔離，避免交叉感染，有條件時(shí)入住層流病房。

15、加強(qiáng)氣道護(hù)理，適當(dāng)活動(dòng)，做好翻身叩背，促進(jìn)排痰。對(duì)于氣管插管和氣管切開(kāi)病人做好氣道濕化，加強(qiáng)吸痰。

16、盡可能減少各種有創(chuàng)管道的留置，如深靜脈置管、鼻胃管、導(dǎo)尿管、動(dòng)脈測(cè)壓管等，同時(shí)盡量縮短留置時(shí)間。