腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

高血壓動脈硬化性腦出血者病死率的影響因素有以下方面。

(1)一般年齡大，病死率高。因此，對于老年腦出血的治療，應采取積極慎重態(tài)度。

(2)基礎疾病重和有合并癥的病死率高。既往有動脈硬化、糖尿病、冠心病、肺氣腫等，其重要臟器儲備功能差，應激和防御能力下降，容易發(fā)生多器官功能衰竭，病死率高。在治療及發(fā)病過程中并發(fā)感染，電解質、酸堿失衡，低血容量狀態(tài)及醫(yī)源性因素等，嚴重影響了各主要臟器的正常代謝，使其功能下降。

(3)感染是多器官功能衰竭及導致死亡的主要原因之一，因此合理應用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的關鍵。

(4)合并上消化道大出血，是病情兇險的重要標志。合并上消化道出血患者病死率增高。對于有胃病史，尤其是血腫破入腦室者，后者可能是導致上消化道出血最危險的因素。

(5)導致腦出血患者死亡與出血部位、出血量大小、腦室積血情況明顯相關，出血量越大，對周圍腦組織壓迫越嚴重，腦水腫及顱內壓升高越明顯，容易造成中線結構偏移，腦干受壓，導致腦疝形成而死亡。

(6)第三、四腦室積血較多者會引起中腦導水管阻塞，引發(fā)急性梗阻性腦積水，加劇顱高壓和腦水腫。同時血性腦脊液還可直接刺激丘腦下部，引起神經(jīng)內分泌功能失調導致高熱、上消化道出血、腦心綜合征、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生。

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(7)第四腦室積血還可引起四腦室擴張，直接壓迫腦干，導致腦疝或呼吸驟停。

(8)血腫破入腦室者病死率較未破入腦室者明顯增高，全腦室鑄型病死率更高。如血腫破入腦室，血凝塊阻塞腦脊液通路，應行血腫清除加腦室持續(xù)引流，可使病死率大大降低。

(9)腦出血早期的直接死亡原因主要是腦疝，因此，迅速有效解除腦受壓及急性顱高壓是治療成功的關鍵。當因出血和(或)水腫引起占位效應加重，從而導致神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化時，需采用積極治療措施。

(10)綜合治療措施：在腦出血患者的治療過程中，要降低病死率，除積極治療原發(fā)病，還應綜合治療，補足每天的熱量，防治上消化道出血、急性腎功能衰竭、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生，維持呼吸、血容量及心肺功能穩(wěn)定，血壓的調控亦是很重要的。

所以，這些方面與腦出血患者的預后息息相關。