腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生軟化壞死。又稱缺血性腦卒中，主要原因是由于腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，是血管變得狹窄或者完全閉塞，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙。

急性期溶栓治療血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害。近年來通過國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究認(rèn)為在血液稀釋血管擴(kuò)張溶栓等治療中溶栓治療成為急性腦梗死最理想的治療方法

選擇溶栓的時(shí)間窗和適應(yīng)證等是目前重點(diǎn)研究的課題之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)大鼠為4h左右，猴為3h人也應(yīng)該是3h左右，提出發(fā)病后6h的療效可疑一般文獻(xiàn)報(bào)道用于發(fā)病后6h內(nèi)是溶栓的時(shí)間窗。另外由于溶栓藥物的應(yīng)用帶來了嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)，是否具備有經(jīng)驗(yàn)的�？漆t(yī)生良好的影像學(xué)設(shè)備及監(jiān)護(hù)搶救措施亦非常重要。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院用尿激酶(UK)經(jīng)靜脈對(duì)43例急性腦梗死患者進(jìn)行了觀察，并制訂了一個(gè)初步的入選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明，靜脈溶栓治療急性腦梗死是較安全的但此項(xiàng)治療仍在研究探索階段。無論是動(dòng)脈溶栓還是靜脈溶栓要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

#p#副標(biāo)題#e#

(1)適應(yīng)證：①盡早開始溶栓治療至少在癥狀發(fā)生的4～6h內(nèi)可以預(yù)防大面積腦梗死挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。②年齡<75歲③無意識(shí)障礙但對(duì)基底動(dòng)脈血栓由于預(yù)后差即使昏迷也不禁忌④腦CT掃描排除腦出血且無神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度區(qū)⑤溶栓治療可以在發(fā)病后6h以內(nèi)進(jìn)行若是進(jìn)展性卒中可以延長(zhǎng)到12h以內(nèi)進(jìn)行。⑥患者家屬需簽字同意

(2)禁忌證：①單純性共濟(jì)失調(diào)或感覺障礙。②臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù)③活動(dòng)性內(nèi)出血或出血性素質(zhì)和出血性疾病凝血障礙性疾病，低凝狀態(tài)④口服抗凝藥物及凝血酶原時(shí)間>15s者，或48h內(nèi)用過肝素且部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，低蛋白血癥⑤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血。⑥6個(gè)月內(nèi)有過腦血管病史但無明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響。6周內(nèi)做過大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷⑦治療前血壓明顯增高，收縮壓>24kPa(180mmHg)，或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾發(fā)生過腦出血或出血性腦梗死者;3周內(nèi)有胃腸道及泌尿系出血，或活動(dòng)性肺結(jié)核者;月經(jīng)期、妊娠期產(chǎn)后10天以內(nèi);嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者;血小板數(shù)<10萬者;溶栓藥物過敏者;急性亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。

腦梗死的發(fā)生要及時(shí)及早地預(yù)防，才能盡可能地降低腦梗死的發(fā)生和改善患者的預(yù)后情況。最后，祝腦梗死患者早日康復(fù)!