股疝這種疾病，經(jīng)常發(fā)生在我們的周圍，患者常常得這種疾病的時候非常的痛苦，人們一直在關注有關這種疾病的治療方法，日常生活中我們該多學習有關這種疾病的治療方案，能有效幫助我們，下面小編和大家分享文章就是，無張力修補術在股疝治療中的應用 。

股疝是發(fā)病率較低的腹外疝。傳統(tǒng)的股疝修補術有張力，復發(fā)率較高。近年來使用逐漸增多的網(wǎng)塞充填無張力疝修補術雖療效較好，但存在異物感較明顯、可能壓迫股靜脈等缺點[1]。

1 資料與方法

1.1　臨床資料

本組患者16例，女14例，男2例，年齡36～71歲，其中14例單純性股疝，2例與斜疝并存，并發(fā)嵌頓疝4例。股環(huán)口最小直徑1.2cm，最大2cm。

1.2　修補材料

使用美國巴德公司Modified Kugel補片作為腹膜前修補手術材料。該補片裝置由內(nèi)置記憶彈力環(huán)的雙層聚丙烯下層補片及預裁加強上層平片組成。

1.3　麻醉方式

均應用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.4　手術方法

①取內(nèi)外環(huán)間的腹股溝切口，切開皮膚、皮下與腹外斜肌腱膜，游離子宮圓韌帶(或精索)并向外下方牽開。②在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，顯露出腹膜和腹橫筋膜之間的腹膜前間隙(Bogros間隙)，顯露疝囊頸部，將疝囊自股管內(nèi)銳性加鈍性游離出來。還納疝囊，由于股疝疝囊均較小，不必行高位結(jié)扎。股環(huán)狹窄致疝內(nèi)容物無法還納者則部分或“Z”形切開腹股溝韌帶。③疝囊還納后，確定腹壁下血管的位置并以小拉鉤牽開，于腹壁下血管后方用濕紗布填塞結(jié)合手指分離等方法分離腹膜前間隙，直徑約10cm，分離范圍要充分，內(nèi)側(cè)到腹直肌后方，內(nèi)下到恥骨聯(lián)合深面，外側(cè)沿著腹膜與股靜脈鞘膜間分離約3cm，上到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌深面，下到恥骨梳韌帶以下2～3cm。將內(nèi)置記憶彈力環(huán)的雙層聚丙烯下層補片置于腹膜前間隙內(nèi)，補片應放置在腹壁下血管后方，補片的3/5位于腹股溝韌帶上方，2/5位于其下方且覆蓋于髂血管表面。提拉固定帶使補片緊貼腹橫筋膜，同時伸入示指于定位袋中并滑動1周展開補片。補片與恥骨梳韌帶縫合固定一針，固定帶一片縫于聯(lián)合腱，另一片縫于腹股溝韌帶，剪掉固定帶多余部分。④盡量修復腹橫筋膜，將預裁加強上層平片置于子宮圓韌帶(或精索)后方，鋪平后周圍妥善縫合固定，下端需超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm。⑤將子宮圓韌帶(或精索)放回原位，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合切口。

2 結(jié)果

本組16例手術均順利完成，手術時間41～74min，患者術后疼痛輕微，2例出現(xiàn)尿潴留，無切口感染、血腫�；颊咝g后12～24h可下地活動，平均住院日4d。手術后隨訪3～27個月，無復發(fā)，無異物感及慢性疼痛。

3 討論

3.1 腹膜前無張力修補術應用于股疝治療的理論基礎

傳統(tǒng)觀點認為，股疝和腹股溝疝是兩個不同的病種。現(xiàn)代解剖學的研究認為，股疝和腹股溝疝具有共同的發(fā)病基礎，它們均來源于恥骨肌孔[2]。恥骨肌孔是一個位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔，上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為上恥骨支的骨膜，內(nèi)側(cè)界為腹直肌鞘外緣，外側(cè)界為髂腰肌。該區(qū)域被腹股溝韌帶跨越并分割，精索和髂股血管橫貫其中，該區(qū)域沒有肌層，僅由一層腹橫筋膜來承受腹內(nèi)壓力，當其薄弱或缺損時腹內(nèi)容物就能從此處突出。因此腹股溝疝和股疝的處理應是修補部分或全部的恥骨肌孔或用補片來替代已失去代償功能的腹橫筋膜。股疝的發(fā)生即疝囊向下突破遮蔽股環(huán)的已薄弱的腹橫筋膜進入股管，所以其治療原則應是修補股環(huán)上最初的突破口即腹橫筋膜，阻斷內(nèi)臟向股管墜落的通道。我們使用腹膜前無張力修補術，在腹膜前間隙放置補片，對包含了斜疝、直疝和股疝三個潛在缺損區(qū)的恥骨肌孔處的腹橫筋膜進行整體修復，符合腹壁的生理和解剖結(jié)構(gòu)，是一種較為理想的股疝無張力修補方法。

3.2 腹膜前無張力修補術治療股疝的優(yōu)點

傳統(tǒng)的股疝修補方式最常用的是經(jīng)腹股溝部的McVay修補法和經(jīng)股部的修補法。前者的手術要點在于將聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶縫合，既加強了腹股溝管后壁，又同時封閉了股環(huán)。而后者則將疝囊高位結(jié)扎后縫閉股環(huán)。不管是經(jīng)腹股溝部還是經(jīng)股部的修補法都是有張力的修補，術后疼痛明顯，復發(fā)率較高。近年來的無張力股疝修補術多采用網(wǎng)塞修補法，在疝囊回納后用網(wǎng)塞置于股環(huán)處并與股環(huán)周圍組織縫合固定。本組則應用腹膜前無張力修補術修補股疝，與網(wǎng)塞修補法比較，有如下優(yōu)點：(1)復發(fā)率低：傳統(tǒng)觀點認為疝修補術后再出現(xiàn)的疝都屬于復發(fā)疝。股疝可與腹股溝斜疝、直疝并存，而應用網(wǎng)塞修補股疝時只是針對股環(huán)和股管進行充填堵塞，術中不便對內(nèi)環(huán)和海氏三角進行探查。而腹膜前修補術使用寬大的補片在腹膜前間隙內(nèi)將內(nèi)環(huán)、海氏三角和股環(huán)同時進行修補加強，術中探查的范圍也廣，這就進一步降低了術后各型疝的復發(fā)。(2)異物感輕：腹膜前修補術補片放置在腹膜前間隙，位置深在，而且是依靠均勻的腹腔靜水壓貼附固定在腹壁上，不易卷曲、移位，更加符合無張力的原則，所以異物感輕;網(wǎng)塞修補術是將網(wǎng)塞的葉瓣與不可伸展的股環(huán)周圍的堅韌組織縫合固定在一起而縮小、封閉了股環(huán)，會產(chǎn)生一定的張力，造成患者術后的異物感。(3)可避免壓迫股靜脈：一般教科書中對股管功能論述并不多，股管即股鞘的內(nèi)側(cè)格，僅人類具有，它的存在使股靜脈有擴張余地，并在直立時使股靜脈不致于同陷窩韌帶的銳利外側(cè)緣抵觸[3]。所以以網(wǎng)塞充填股環(huán)將限制股靜脈的生理性擴張而對股靜脈產(chǎn)生壓迫。而且確有報道指出網(wǎng)塞引起股靜脈回流受阻[1]。另外，因病人股環(huán)股管內(nèi)徑不完全相同，如何裁剪聚丙烯網(wǎng)塞不易掌握，這些均增加了發(fā)生手術后并發(fā)癥的可能性。而腹膜前修補術并不直接對股環(huán)和股管進行處理，能完全避免上述問題的出現(xiàn)。

3.3 腹膜前無張力修補術治療股疝的注意事項

腹膜前無張力修補術應用于股疝治療時應注意：(1)當疝內(nèi)容物嵌頓難以還納時，應部分或“Z”形切開腹股溝韌帶，而不應切開陷窩韌帶，可防止損傷異位閉孔動脈，該動脈損傷后可發(fā)生致命性大出血。(2)術中作腹膜前間隙的分離要在腹壁下血管后側(cè)分離，腹膜前間隙的分離要充分，內(nèi)側(cè)到腹直肌后方，內(nèi)下到恥骨聯(lián)合深面，外側(cè)沿著腹膜與股靜脈鞘膜間分離約3cm，上到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌深面，下到恥骨梳韌帶以下2～3cm。分離后要確認三個潛在的疝缺損區(qū)均在間隙內(nèi)。放置補片時要充分覆蓋整個恥骨肌孔，并且補片放置要平整，不可卷曲，補片要固定可靠。對恥骨肌孔的覆蓋不完全，或因補片卷曲移位而未完全覆蓋恥骨肌孔是術后復發(fā)的重要因素。(3)手術適應癥方面，腹膜前無張力修補術可治療嵌頓性股疝，本組4例嵌頓性股疝行無張力修補術恢復良好，但不宜用于絞窄性股疝。

總而言之，通過專家講了一些有關，無張力修補術在股疝治療中的應用 的知識以后，我們這種疾病的治療方案有了突破性的進展，日常生活中我們該多加強自己，積極加強鍛煉，預防這種疾病的發(fā)生。