隨著醫(yī)療水平的不斷提高，專家們對治療頭皮撕脫傷種疾病，有了新的突破進展，尤其是顯微外科修復，這種治療方法非常的獨特，給患者節(jié)約了不少的經(jīng)濟，日常生活中我們應該多學習有關這種疾病的治療方案，下面小編和大家分享文章就是，顯微外科修復大面積頭皮撕脫傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1989年以來，我科共收治大面積頭皮缺損13例，其中男9例，女4例。年齡最小6歲，最大70歲，平均35歲。車禍致頭皮缺損伴顱骨外露4例，腫瘤切除后頭皮缺損4例，因長辮卷入高速旋轉的機器中致全頭皮撕脫3例，電擊傷致頭皮缺損2例。頭皮缺損創(chuàng)面最大25cm×23cm，顱骨外露最大面積21cm×16cm。

1.2 修復方法 清除壞死組織或腫瘤組織，鑿除壞死顱骨外板至有滲血為止。設計鄰近頭皮皮瓣、筋膜瓣及遠位皮瓣移植修復創(chuàng)面。共切取皮瓣、筋膜瓣及肌皮瓣13塊。修復皮瓣種類:顳淺動脈分支軸型皮瓣2例，枕動脈軸型皮瓣2例，逆流顳頂筋膜瓣結合皮片移植4例，下斜方肌肌皮瓣5例。手術后依據(jù)術前細菌培養(yǎng)結果采用敏感抗生素抗感染治療。

2 結果

本組13列患者術后獲得6～12月隨訪。1例下斜方肌肌皮瓣遠端3cm表皮壞死，行補充植皮治療后愈合。其余皮瓣均完全成活，效果滿意。

3 討論

頭皮頂、額、枕部大塊缺損伴骨外露即期修復難度較大，可供選擇的鄰近皮瓣很少。我們根據(jù)顳淺動脈顳頂分支與耳后動脈、枕動脈支、前額分支與眶上、滑車上動脈支有豐富吻合或與對側主要血管支相交通，構筑跨區(qū)供血的解剖學基礎，設計以顳淺動脈軸型血管及其吻合支為蒂的逆流顳頂筋膜瓣，根據(jù)頭皮創(chuàng)面的位置，向顳頂側、前額頂部及枕部轉移覆蓋骨外露缺損區(qū)，表面行皮片移植，獲得滿意效果。該皮瓣對供區(qū)損傷小，瘢痕隱蔽于發(fā)際內，不影響外觀。血管解剖層次表淺，手術簡便，由于跨區(qū)供血，延伸了修復范圍。提供血運可靠的骨外露組織覆蓋，皮片移植易于成活，無皮瓣轉移之貓耳形成，對前額部缺損修復，不攜帶有發(fā)頭皮移位和后遺發(fā)際畸形。對癌腫病例術后得以盡早接受放射治療，修復區(qū)穩(wěn)定，更適合年老體弱或顱腦開放損傷或深度缺損病例，可以減少感染，能達到簡便、有效、Ⅰ期修復。因此認為逆流顳頂筋膜瓣是頂額部頭皮缺損伴骨外露有效的修復方法[1] 。

全頭皮撕脫傷伴有大面積顱骨外露應首選吻合血管頭皮再植術，再植頭皮成活后頭發(fā)生長良好，外形滿意。但撕脫的頭皮往往因組織碾挫嚴重、污染、血管損傷以及技術設備等條件的影響，再植后成活率不高，故多選用遠位皮瓣吻合血管游離移植。應用局部皮瓣帶蒂轉移修復頭皮大面積組織缺損亦有報道。我們認為下斜方肌皮瓣是修復大面積頭皮撕脫顱骨外露的理想方法[2，3] 。我們通過對斜方肌的顯微外科解剖學研究的基礎上，設計的下斜方肌肌皮瓣，其遠端部分可超過斜方肌范圍到達肩胛下角下16cm處，單側肌皮瓣面積達35cm×10cm。此皮瓣應用于5例患者，其中僅有1塊皮瓣遠端3cm表皮壞死，可能與皮瓣轉移后縫合時張力較大，且大面積顱骨外露受區(qū)血運不佳影響有關。該皮瓣蒂部較長，旋轉弧度大，轉移后遠端可以到達顱頂，解決了一般帶蒂皮瓣難以完成的顱頂組織缺損修復難題。此皮瓣供區(qū)位于背部，較隱蔽，皮瓣寬度小于12cm時，供區(qū)多能原位縫合，對外形影響不大。由于術中保留了斜方肌上部纖維，不損傷菱形肌，對肩胛帶的功能影響較小。手術操作簡單，應用方便，雙側皮瓣帶蒂轉移可以Ⅰ期修復全頭皮撕脫。但肌皮瓣較厚，術后外形稍臃腫，有時需二次斷蒂手術修復。手術注意事項:手術時創(chuàng)面要徹底擴創(chuàng)，去除不健康組織，咬除壞死的顱骨外板，局部用抗生素濕敷;皮瓣轉移和縫合注意無張力，以免發(fā)生皮瓣壞死;在設計鄰近皮瓣時，盡可能以頂前部及發(fā)際處有頭發(fā)覆蓋為原則，以免造成明顯的發(fā)區(qū)缺損。

通過專家講了一些有關，顯微外科修復大面積頭皮撕脫傷的相關知識以后，我們知道了，修復術對治療這種疾病的效果是非常不錯的，另外患者在治療期間按時休息，思想壓力不要太大，飲食上應該保持清淡。