據(jù)專家稱，腦血管畸形屬于季節(jié)性疾病，因此在每一個(gè)換季的時(shí)機(jī)，我們的腦血管畸形患者都要引起重視，及早做好腦血管畸形預(yù)防措施。如果腦血管畸形反復(fù)發(fā)作，還是建議你最好去專業(yè)的外科醫(yī)院治療。那么，腦血管畸形的類型與手術(shù) 下面咱們一起解答吧。腦血管畸形一種不算是常見的疾病，但是卻嚴(yán)重的危害著人們的身體健康，所以應(yīng)該了解一些腦血管畸形的常識(shí)，下面為您分析兩種腦血管畸形和手術(shù)步驟。

腦血管畸形(cerebralvascularmalformations)有4種主要類型：動(dòng)靜脈畸形，海綿狀血管瘤，靜脈血管瘤和囊性動(dòng)脈瘤。此外，可引起出血性腦卒中的其他腦血管病還有煙霧病、夾腦血管畸形影像層動(dòng)脈瘤等。

動(dòng)靜脈畸形(AVM)

又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種。典型AVM多位于大腦半球，也見于丘腦、基底節(jié)或腦干，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，是一團(tuán)動(dòng)脈和靜脈雜亂的血管，沒有毛細(xì)血管床。出現(xiàn)癥狀的年齡由新生兒至年長兒不等。AVM未破裂前，可無任何癥狀;亦可有發(fā)育延緩、癲癇發(fā)作、頭痛、偏癱、視力障礙;體積大者可有顱內(nèi)壓增高、腦積水、進(jìn)行性神經(jīng)癥狀、頭圍增大、顱內(nèi)血管雜音等。如AVM破裂，則發(fā)生出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血�？捎屑易迨罚�曾報(bào)道一家三代AVM，似為顯性遺傳(Larsen等，1997)。CT、MRI可顯示腦的缺血灶、鈣化灶、出血、囊變、腦室擴(kuò)大等影像。治療應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)前應(yīng)作血管造影。

腦血管畸形

Galen大靜脈畸形是腦的大動(dòng)脈和Galen靜脈之間有血管交通�？梢娪谛律鷥汉蛬雰�。因血管壁較厚，故少見破裂出血。主要表現(xiàn)是由于大量血液被分流至畸形中。新生兒可有進(jìn)行性高搏出量心力衰竭，生長發(fā)育受阻，往往誤為先天性心臟病。顱內(nèi)血管雜音明顯。嬰兒期可出現(xiàn)腦積水。病死率很高，約50%死亡。血液分流量不大者，心衰較輕，可有反復(fù)的一過性偏癱。治療困難，可進(jìn)行分期手術(shù)。 先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤

在小兒較少見。主要發(fā)生于顱底部的頸內(nèi)動(dòng)脈分又，前、后交通動(dòng)脈處，

海綿狀血管瘤

多見于大腦半球，為密集的薄壁血管。兒童期常無癥狀而被偶然發(fā)現(xiàn)。一般到年長兒或成人才出現(xiàn)癥狀，主要是癲癇、頭痛、腦內(nèi)出血。CT可見桑椹狀病灶。MRI的T2相顯示中心明亮而圍繞以暗環(huán)的影像。常見家族性病例，為顯性遺傳。本病也可見視網(wǎng)膜、肝、腎、皮膚的相似海綿狀血管瘤。對于出血危儉性不大的病例可先觀察，必要時(shí)手術(shù)。 編輯本段病因病理

血管畸形是顱內(nèi)血管床的發(fā)育畸形;表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多。目前一般分為4型：① 動(dòng)靜脈畸形;② 毛細(xì)血管擴(kuò)張;③ 靜脈血管瘤和靜脈曲張;④ 海綿狀血管瘤。

其中以動(dòng)靜脈畸形最多見，約占半數(shù)以上。本節(jié)主要敘述動(dòng)靜脈畸形的情況。腦動(dòng)靜脈畸形多見于年青人，以20歲-40歲青壯年人發(fā)病率最高，男性比女性多見。胚胎期如有某種因素影響其原始腦血管網(wǎng)正常發(fā)育，毛細(xì)血管不健全，動(dòng)靜脈直接相通形成短路，發(fā)展成為腦動(dòng)靜脈畸形。 編輯本段臨床表現(xiàn)

腦動(dòng)靜脈畸形有以下典型表現(xiàn)：①顯示畸形血管。這是特征表現(xiàn)，呈一團(tuán)管徑相仿相互糾纏的迂曲擴(kuò)張血管�；�形血管團(tuán)的范圍可小如指甲，大如手掌，多見大腦半球皮質(zhì).②異常粗大的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現(xiàn)。③血流分流現(xiàn)象：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。④血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象，一股腦部動(dòng)靜脈畸形無血腫時(shí)，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位。

分離血管瘤的手術(shù)步驟

1.準(zhǔn)備性手術(shù) 對于頸動(dòng)脈及其分支主干為腦動(dòng)靜脈畸形供應(yīng)動(dòng)脈的手術(shù)，術(shù)中欲控制頸動(dòng)脈血液供應(yīng)時(shí)，取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)。局麻后，在甲狀軟骨平面，沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口。切開頸闊肌，向外拉開胸鎖乳突肌，切開頸動(dòng)脈鞘，分離出頸內(nèi)動(dòng)脈，用膠皮圈繞過，但暫不阻斷其血流。切口塞入干紗布保護(hù)好，以備術(shù)中必要時(shí)暫時(shí)控制出血。

2.體位、切口(以較多見的大腦半球額頂葉病灶為例) 病人側(cè)臥，作額頂部大馬蹄形切口，前方應(yīng)能顯露中央前回，并把整個(gè)病灶包括在手術(shù)視野中，切口中線在矢狀線上，以便顯露大腦半球縱裂。

3.開顱 按頭皮顱骨瓣開顱常規(guī)處理，但要注意以下幾點(diǎn)：

①頭皮、顱骨出血常較多，有時(shí)像腦膜瘤，故頭皮要分段切開，認(rèn)真止血;頭皮和骨瓣可分別翻開。

②如前中央回的粗大血管與硬腦膜明顯粘連，不要勉強(qiáng)掀開，可以留下小塊硬腦膜。

③如掀開骨瓣時(shí)已經(jīng)撕破血管，可用小塊肌肉或明膠海綿壓迫，并縫合于硬腦膜上，不可結(jié)扎血管，否則術(shù)后可發(fā)生偏癱或癲癇。

④頭皮骨瓣形成后，將骨窗邊緣出血處涂以骨蠟，滲血的靜脈及蛛網(wǎng)膜粒用腦棉覆蓋，可止血和預(yù)防氣栓形成。

4.鑒定中央回及供血?jiǎng)用} 單憑解剖位置來確定運(yùn)動(dòng)區(qū)還不夠準(zhǔn)確，可用電刺激器來鑒定。主要供血?jiǎng)用}直徑比正常動(dòng)脈粗，血管壁比畸形血管壁略厚，血管內(nèi)主要系動(dòng)脈血，符合造影片上的定位，可根據(jù)以上條件來確定。但有時(shí)由于動(dòng)、靜脈血相混，血管壁本身也具缺陷，無法確定時(shí)，用小鑷子或動(dòng)脈瘤夾夾住血管，觀察片刻。如系動(dòng)脈，其遠(yuǎn)端將變?yōu)樗{(lán)色靜脈血;反之，如系靜脈，則無此改變。

5.結(jié)扎供血?jiǎng)用} 確定動(dòng)靜脈畸形在大腦皮層的范圍及供血?jiǎng)用}后，用銀夾夾住或絲線結(jié)扎供血?jiǎng)用}，但應(yīng)保留供應(yīng)前中央回區(qū)域的血管。如主要供血?jiǎng)用}來自大腦中動(dòng)脈，可先把側(cè)裂小心分開，顯露大腦中動(dòng)脈，上血管夾暫時(shí)控制血運(yùn)6-8分鐘，迅速分出其供應(yīng)血管瘤的分支，上銀夾后切斷，然后放開小血管夾�？傊�，應(yīng)盡量把主要供血?jiǎng)用}結(jié)扎，而且越靠近血管瘤越好。此時(shí)，應(yīng)可見到血管瘤變小及血管癟縮，如未癟縮，應(yīng)考慮深部尚有主要供血?jiǎng)用}，分離時(shí)應(yīng)注意顯露并予處理�！　�6.分離血管瘤 在緊貼血管瘤的周圍，電凝及切開皮層3-4mm深(已上銀夾的動(dòng)脈應(yīng)予切斷)。用腦壓板(深部要用帶燈腦壓板或冷光源)及吸引器在直視下小心地分離邊吸引，但絕不能盲目亂掏，以免引起洶涌出血。遇到較大血管，常用動(dòng)脈瘤針帶線作雙重結(jié)扎后切斷。也可雙側(cè)上銀夾后在中間電凝并切斷，但銀夾必須比血管的直徑長，如無大型銀夾，可用腦動(dòng)脈瘤夾。再逐步把畸形灶分離翻轉(zhuǎn)，找到深部主要供血血管，牢固結(jié)扎后切斷，即可摘除腦動(dòng)靜脈畸形灶。

7.瘤腔止血 血管瘤取出后，將活動(dòng)性出血點(diǎn)用雙極電凝或銀夾止血。然后放入一團(tuán)帶線的濕腦棉，用吸引器吸引，使腦棉與瘤腔壁附著，待幾分鐘后，細(xì)心、緩慢地將腦棉掀起，滲血處耐心細(xì)致地用雙極電凝分別止血。如此反復(fù)處理，出血即會(huì)停止。關(guān)顱前把生理鹽水充滿瘤腔，并再次觀察有無滲血;如有，則繼續(xù)處理，直至放在瘤腔內(nèi)的生理鹽水保持澄清，并在撤去降壓藥復(fù)壓后或壓迫頸靜脈仍不出血為止。

8.關(guān)顱 緊密縫合硬膜腦，顱骨窗緣硬腦膜懸吊縫合。顱骨窗內(nèi)硬腦膜過分松弛過，可作一硬腦膜懸吊線，從顱骨瓣相應(yīng)部位鉆一小孔，將懸吊線引至顱骨外，與骨膜縫合結(jié)扎，以盡量消滅硬腦膜外間隙，減少術(shù)后血腫形成的機(jī)會(huì)。硬腦膜下和硬腦膜外各放一引流管并另作切口引出。

上文內(nèi)容為大家講解了腦血管畸形的相關(guān)知識(shí)，希望大家多多了解腦血管畸形的知識(shí)，為自己的腦血管畸形健康護(hù)航。通過以上的介紹，大家對腦血管畸形的類型與手術(shù)應(yīng)該有所了解，最后�；颊咴缛湛祻�(fù)。