蛛網(wǎng)膜下隙出血是指腦表面血管破裂后，血液流人蛛網(wǎng)膜下隙引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦個(gè)中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血。腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜丫隙者.稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血。以下僅介紹原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血。SAH占整個(gè)腦卒中的5%—10%，年發(fā)病率為(5—20)/10萬。

蛛網(wǎng)膜下隙出血的原因

引起蛛網(wǎng)膜下隙出血的原因主要為先大性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形的破裂.兩者合計(jì)占全部病例的57%左右。其他原因?yàn)椋焊哐獕耗X動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈破裂、血液疾病(如白血病、血友病、惡性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癱、紅細(xì)胞增多癥等)、腦基底異常血管網(wǎng)病、各種感染引起的腦動(dòng)脈炎、腫痛破壞血管、結(jié)締組織疾病等。

先天性動(dòng)脈痛是因血管壁中層發(fā)育不良引起，常形成囊狀黃豆或胡桃大。多發(fā)部位是大腦基底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分文處，環(huán)的前半部較多發(fā)。高血壓及動(dòng)脈硬化可引起梭形及粟形動(dòng)脈瘤，常見于腦底部較大動(dòng)脈的豐十。腦血管畸形多位于大腦半球彎隆面的大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，當(dāng)血管破裂或滲血液流人蛛網(wǎng)膜—F隙后，大量積血或援血塊積聚于腦基底部，影響腦脊液循環(huán)，引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高，從而壓迫顱神經(jīng)，尤其動(dòng)眼神經(jīng);亦可刺激和壓迫腦皮質(zhì)，引起癲癇樣發(fā)作或肢體癱瘓。亦可伴發(fā)腦血管痙攣c腦血管痙攣是SAH的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在出血后4—12天，可產(chǎn)生腦水腫、局限神經(jīng)功能障礙，甚至并發(fā)腦梗塞和腦癌。