急性腎小球腎炎的嚴重并發(fā)癥主要有嚴重的循環(huán)充血狀態(tài)、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨著近年急性腎小球腎炎防治工作的加強其發(fā)生率及病死率已明顯下降。

1、循環(huán)充血狀態(tài)

循環(huán)充血狀態(tài)是指急性腎小球腎炎患者因水鈉潴留引起的血容量竭、直至肺水腫。發(fā)生率各家報道不一，與病情輕重、治療情況有關(guān)。我國50～60年代報道可于住院急性腎炎患兒的24%～27%中見到此類并發(fā)癥，近年報告已降至2.4%。循環(huán)充血狀態(tài)多發(fā)生于急性腎炎起病后1～2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀，系因血容量擴大所致，而與真正心肌泵竭不同。此時心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時間正常，動靜脈血氧分壓差未見加大，且洋地黃類強心劑效不佳，而利尿劑的應用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的心力衰竭，于數(shù)小時至1～2日內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。

2、高血壓腦病

高血壓腦病是指急性腎小球腎炎患者血壓(尤其是舒張壓)急劇增高，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見。通常認為高血壓腦病是在全身高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管痙攣導致腦缺氧腦水腫而致;但也有人認為是血壓急劇升高時，腦血管原具備的自動舒縮調(diào)節(jié)功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時的水鈉潴留也在發(fā)病中起一定作用。多發(fā)生于急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、復視、暫時性黑蒙，并有嗜睡或煩躁，如不及時治療則發(fā)生驚厥、昏迷、少數(shù)暫時偏癱失語，嚴重時發(fā)生腦疝。神經(jīng)系多無局限體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時陽性，也可出現(xiàn)病理反射，嚴重急性腎小球腎炎患者可有腦疝的癥狀和體征。眼底檢查常見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，有時可見視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液清亮，壓力和蛋白正�；蚵栽�。如血壓超過18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，并伴視力障礙、驚厥及昏迷三項之一項即可診斷。

3、急性腎功能衰竭

急性腎炎患兒相當部分于急性期有程度不一的氮質(zhì)血癥，但進展為急性腎功能衰竭者僅為極少數(shù)。并發(fā)癥尚乏有效預防措施，已成為急性腎炎死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無尿持續(xù)3～5天或1周以上，此后尿量增加、癥狀消失、腎功能逐漸恢復。

4、繼發(fā)細菌感染

急性腎炎由于全身抵抗力降低，易繼發(fā)感染，最常見的是肺部和尿路感染，一旦發(fā)生繼發(fā)感染，則應積極對癥處理，以免引起原有病加重。