由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術適應證較前相應擴大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內臟器廣泛轉移，伴血性腹水呈惡液質者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移，肝臟有轉移結節(jié)等，均應爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國內11734例胃癌手術的統(tǒng)計，手術率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

胃癌手術種類有：

1、根治性切除術：根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。

(1)根治性切除范圍應包括原發(fā)病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。

(2)擴大根治性切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。以上兩種手術方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見，主要分歧點是胃切除范圍和淋巴結清除的范圍。

為了提高胃癌治愈率，應根據(jù)具體病情來選擇手術式，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠端小彎側，行根治性胃切除為宜;當病期晚伴有深部淋巴結轉移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時應考慮行擴大根治術。擴大根治性手術雖然能提高一定的療效，但手術死亡率，術后并發(fā)癥仍較根治術為高。此術式不能取代根治術。

2、姑息性切除術：凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者，可以放阡姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術后再輔以化療、中藥治療，可以延長病人的生存期。

3、短路手術：適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。

如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術，后者常需開胸才能完成手術，手術適應證應嚴于前者。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質量。

手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉移幾率非常高。運用中藥術后長期治療，可以防止復發(fā)和轉移