【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病情不同分輕中重三度：

(一)輕度：過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)易激惹興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)震顫)肌張力正常擁抱反射活躍吸吮反射正常呼吸平穩(wěn)無(wú)驚厥癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失預(yù)后良好

(二)中度：抑制狀態(tài)嗜睡或淺昏迷肌張力低下 50%病例有驚厥發(fā)作呼吸暫停和擁抱吸吮反射減弱足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴(yán)重提示病變累及矢狀竇旁區(qū)早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化如癥狀持續(xù)7～10天以上可能有后遺癥

(三)重度：患兒處于昏迷狀態(tài)肌張力極度低下松軟擁抱反射腱反射消失瞳孔不等大對(duì)光反應(yīng)差前囟隆起驚厥頻繁呼吸不規(guī)則或暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭重度患兒病死率高存活者常留后遺癥

(一)多為足月適于胎齡兒具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史(Apgar評(píng)分1分鐘<35分鐘<6經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)

(二)意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識(shí)減退昏迷或木僵

(三)腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征前囟飽滿骨縫分離頭圍增大

(四)驚厥：多見(jiàn)于中重型病例驚厥可為不典型局灶或多灶性陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型發(fā)作次數(shù)不等多在生后24小時(shí)發(fā)作24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加

(五)肌張力增加減弱或松軟可出現(xiàn)癲癇

(六)原始反射異常：如擁抱反射過(guò)分活躍減弱或消失吸吮反射減弱或消失

重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭有呼吸節(jié)律不齊呼吸暫停以及眼球震顫瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)

HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)肌張力變化和驚厥最重要是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)

【診斷】

新生兒HIE的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)但同時(shí)要做影像學(xué)和其他檢查對(duì)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.病史 有明確圍生缺氧史特別是圍生重度窒息史患兒

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀病情較重時(shí)前囟飽滿驚厥中樞性呼吸衰竭等

3.合并癥 常合并吸入性肺炎嚴(yán)重時(shí)可同時(shí)存在顱內(nèi)出血

4.輔助檢查 顱腦CT及顱腦B超檢查對(duì)診斷分度估計(jì)預(yù)后及鑒別診斷有一定意義