眼球破裂傷手術(shù)修復(fù)療效觀察

1臨床資料

眼球破裂傷30 例30眼：男24例，女6例。年齡17～50(平均27)歲。職業(yè)：工人15例，農(nóng)民6例，學(xué)生4例，其它職業(yè)5例。致傷原因：外物擊傷(拳擊、撞傷)14例，爆炸傷5例，銳器刺傷6例，車禍傷5例。均為單眼破裂傷，創(chuàng)口長度在6～23mm，平均長度為(91.9)mm。單純鞏膜創(chuàng)口6例，其中開放性3例，占10%;隱匿性3例，占10%;鞏膜、角膜復(fù)合創(chuàng)口18例，占60%;單純角膜傷口6例，占20%。30例均有不同程度的前房出血。有葡萄膜脫出28例，晶狀體脫出9例，玻璃體脫出24例，3例大量玻璃體積血，視網(wǎng)膜破裂的6例。視力情況：入院時(shí)無光感的21例;光感到指數(shù)的5例;指數(shù)到 0.05的2例;0.05～0.1的2例。就診時(shí)間0.5～48(平均7)h。手術(shù)均應(yīng)在嚴(yán)密消毒的手術(shù)室內(nèi)的顯微鏡下進(jìn)行。

外傷眼常規(guī)術(shù)前消毒、鋪巾，注意避免對眼球施加任何外力以免加重前房消失、組織脫出及嵌頓。進(jìn)行局部浸潤麻醉后，放減張開瞼器，用大量1：50的慶大霉素生理鹽水溶液反復(fù)仔細(xì)沖洗術(shù)眼3遍。根據(jù)眼球裂傷的部位，分3類進(jìn)行手術(shù)：①角膜鞏膜復(fù)合傷的處理，縫合以先角鞏膜緣傷口，再角膜傷口，再鞏膜傷口的順序進(jìn)行�？p合角鞏膜緣及鞏膜時(shí)應(yīng)盡量對位，用10-0尼龍線，張力不應(yīng)過大，以免錯(cuò)位�？p合角膜使用10-0尼龍縫線間斷縫合，進(jìn)針深度達(dá)到角膜厚度的3/4。若傷口經(jīng)過角膜中央部位時(shí)，應(yīng)避開視軸縫合，縫線與創(chuàng)緣的距離為0.75～1mm;傷口在角膜周邊時(shí)，縫線與創(chuàng)緣的距離為1.0～1.5mm。打結(jié)后將結(jié)埋入角膜實(shí)質(zhì)層內(nèi)，完畢后向前房內(nèi)注入消毒空氣泡，使前房形成。②單純鞏膜裂傷時(shí)使用10-0尼龍縫線嚴(yán)密對位縫合鞏膜，深度為鞏膜的4/5，采用間斷縫合，針距相等，張力適中，縫合過程中，應(yīng)用粘彈劑維持操作空間，保護(hù)創(chuàng)口組織。

與角膜緣垂直的創(chuàng)口應(yīng)注意直肌的附著點(diǎn)和直肌的下方，創(chuàng)口往往延伸到此處。隱匿性鞏膜裂傷均有球結(jié)膜下血腫，應(yīng)從結(jié)膜水腫的邊緣切開結(jié)膜，發(fā)現(xiàn)鞏膜創(chuàng)口后先清除玻璃體，恢復(fù)葡萄膜，然后縫合鞏膜，切不可盲目擴(kuò)大結(jié)膜切口，以免在眼內(nèi)壓的作用下更多眼內(nèi)容物大量脫出。縫合完畢應(yīng)在鞏膜創(chuàng)緣2mm處熱灼，必要時(shí)以硅膠海綿墊作局部鞏膜外加壓，防止視網(wǎng)膜脫離。 ③單純角膜裂傷：根據(jù)上述角鞏膜復(fù)合傷時(shí)的角膜裂傷縫合方式處理。術(shù)畢球周注射慶大霉素2萬U，地塞米松5mg，包扎術(shù)眼。對于嵌頓于傷口或脫出的葡萄膜 24h以內(nèi)者用1∶50的慶大霉素生理鹽水溶液沖洗后還納入眼內(nèi)，對于脫出時(shí)間超過24h者，若傷口整潔，脫出的葡萄膜無感染壞死和明顯破損，可還納復(fù)位;污染破損的葡萄膜則加予剪除。

虹膜復(fù)位前用顯微鑷撕去其表面機(jī)化膜，在前房內(nèi)注入少量粘彈劑，分離并壓迫虹膜離開傷口，用虹膜恢復(fù)器恢復(fù)虹膜。脫出的玻璃體應(yīng)全部清除，晶狀體脫出或已經(jīng)破裂時(shí)順勢摘除;用眼用平衡鹽溶液注入玻璃體腔，消毒空氣注入前房，保持眼球形態(tài)、前房形態(tài)、防止視網(wǎng)膜脫離及眼內(nèi)繼發(fā)出血。而外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫落者，在傷后2wk進(jìn)行二期手術(shù)。

本組30眼經(jīng)過一期手術(shù)修復(fù)后，所有病例均保持完整的眼球外觀。隨訪6mo，進(jìn)行了二期白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入術(shù)(3例)，人工晶狀體植入術(shù)(9例)，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)填充氣吸收或填充硅油取出術(shù)(9例)等所有治療措施結(jié)束后，25例有不同程度的視力提高;視力無光感者5例(隨訪6mo后因眼球萎縮實(shí)施了二期眼內(nèi)容物摘除并安裝了義眼)。