視網(wǎng)膜脫落手術(shù)前需做什么檢查?本病多見于中年或老年人，多數(shù)有近視，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)，玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，在發(fā)病機(jī)理上更顯得重要。近年來(lái)，年輕的發(fā)病者也不斷增加，患者中甚至出現(xiàn)了不滿十歲的小學(xué)生。發(fā)病原因多數(shù)為外傷或用眼過(guò)度。

視網(wǎng)膜脫落手術(shù)前需做什么檢查?

(1)視網(wǎng)膜脫落情況

①黃斑受累：如黃斑未受累，手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，以免脫離范圍擴(kuò)大波及黃斑，損害中心視力。如黃斑已脫離，則向患者說(shuō)明手術(shù)后中心視力不一定能恢復(fù)。

②網(wǎng)膜脫離輪廓：預(yù)示著網(wǎng)膜裂孔的位置。如果視網(wǎng)膜脫落外形及網(wǎng)膜下液分布不能用發(fā)現(xiàn)的裂孔加以解釋，那么肯定還有其他裂孔被遺漏。

③視網(wǎng)膜裂孔：仔細(xì)尋找裂孔，根據(jù)裂孔大小及位置選擇加壓區(qū)的范圍及加壓物的放置。

④周邊視網(wǎng)膜變性區(qū)：視網(wǎng)膜裂孔大多位于變性區(qū)內(nèi)或附近。對(duì)找不到裂孔的病例，將可疑變性區(qū)作裂孔處理。

⑤視網(wǎng)膜下液：要注意觀察網(wǎng)膜下液的深度(尤其是裂孔下方)及網(wǎng)膜下液的流動(dòng)性，因?yàn)檫@涉及到術(shù)中是否需放液。術(shù)前做鞏膜壓陷時(shí)，如視網(wǎng)膜裂孔容易閉合，術(shù)中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成過(guò)度冷凝，反之則需用適當(dāng)方法使網(wǎng)膜下液減少，以便手術(shù)。此外術(shù)前采取多個(gè)體位檢查眼底，對(duì)術(shù)中裂孔定位有幫助，因網(wǎng)膜下液流動(dòng)使裂孔位置改變。

⑥脫離視網(wǎng)膜的活動(dòng)性：新鮮的視網(wǎng)膜脫落，脫離網(wǎng)膜活動(dòng)良好，手術(shù)易復(fù)位。如網(wǎng)膜下液少，脫離網(wǎng)膜活動(dòng)度不大，有視網(wǎng)膜下膜形成時(shí)，視網(wǎng)膜變得僵硬，選擇手術(shù)應(yīng)考慮這一點(diǎn)。

(2)玻璃體情況

術(shù)前對(duì)玻璃體的檢查結(jié)果也影響手術(shù)方式的選擇。單純的玻璃體液化、后脫離并不影響手術(shù)。但在復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落患者，玻璃體膜形成，甚至與視網(wǎng)膜有粘連，造成玻璃體活動(dòng)度下降及對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，手術(shù)應(yīng)去除膜或解除對(duì)視網(wǎng)膜的牽引力。

(3)玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系

首先了解視網(wǎng)膜上牽引的性質(zhì)。如果是活動(dòng)性牽引，手術(shù)只需封閉裂孔，松解牽引并不重要。如果是固定性牽引，則手術(shù)必須充分松解。其次檢查是否有玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變，這是造成視網(wǎng)膜脫落復(fù)位手術(shù)失敗的主要原因。因此術(shù)前應(yīng)檢查，并分級(jí)。一般C2-D2級(jí)膜需作環(huán)扎術(shù);D2級(jí)以上膜作玻璃體切割或合并環(huán)扎術(shù)。

當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，病人在脫離對(duì)側(cè)的視野中出現(xiàn)云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區(qū)脫離時(shí)，中心視力大為下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)閃光。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動(dòng)。視力減退的程度取決于脫離的部位、范圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。如果視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺。

由于眼內(nèi)液更多地通過(guò)色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時(shí)間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見白色沉著小點(diǎn)。當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況。

眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏，隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤，并有皺襞。扁平的脫離，如果不詳細(xì)檢查常易漏診。黃斑區(qū)脫離時(shí)，黃斑中心凹呈一紅點(diǎn)，與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對(duì)比。在視網(wǎng)膜脫離中�？砂l(fā)現(xiàn)裂孔。